心脏术后心动过缓的处理：《2018美国心动过缓临床实践指南》解读.pdfVIP

心脏术后心动过缓的处理：《2018 美国 心动过缓临床实践指南》解读 任崇雷 解放军总医院 心血管外科（北京  100853 ）   【关键词】  心脏手术；心动过缓；临床指南；解读   2018 年 10 月 31 日，美国心脏病学会（ACC ）、 搏导线。在主动脉瓣、三尖瓣及房颤手术后心动过 美国心脏协会（AHA ）和美国心律学会（HRS ）联合 缓的风险相对较高，术中植入心外膜临时起搏导线 发布了《2018 ACC/AHA/HRS 心动过缓和心脏传 为 I 类推荐；而在冠状动脉旁路手术及二尖瓣手术 导延迟评估和管理指南》（简称《2018 美国心动过 后心动过缓的风险相对常见，术中植入心外膜临时 缓临床实践指南》），全文同步在线发表在 JACC[1] 、 起搏导线为 IIa 类推荐。在拔除心外膜临时起搏电 Circulation[2] 和 Heart Rhythm[3]三大杂志上，新指南 极时出现严重出血导致发病甚至死亡的风险很低， 就相关问题的定义、临床表现、临床评估以及如何 但这种风险被频繁和不可预测的使用临时起搏的 管理等方面进行了详细阐述。 [4 ] 需求所抵消 ，没有研究提倡选择性的放置临时起 新指南的核心建议包括以下几点：（1）重新定 搏导线。 义了心动过缓，具体为心率低于 50 次/分钟。（2 ） 对于伴有严重左心室功能障碍行冠状动脉旁 窦房结功能障碍（sinus node dysfunction ，SND ）是 路、主动脉瓣及二尖瓣手术的患者，有提议可以应 否需要治疗的唯一标准是患者是否有症状。对于 用右房、右室和左室临时起搏导线行临时的心脏再 SND 患者是否安装起搏器指证，没有明确的最小心 同步化治疗（cardiac resynchronization therapy ， 率或长间歇的持续时间的标准，确定症状与心动过 CRT ）以改善患者术后即刻的心脏血液动力学参 缓之间的时间相关性最重要。（3 ）由非可逆性或生 数，这虽然可以为合并左束支传导阻滞（left bundle 理性因素造成的获得性二度 II 型、高度或三度房室 branch block ，LBBB ）的患者提供益处，但目前的结 传导阻滞（atrioventricular block ，AVB ）患者，无论 [5-7] 果并不一致 。 有无症状均推荐植入永久心脏起搏器。（4 ）明确因 在一些单纯冠状动脉旁路术后患者需要临时 一度或二度 I 型 AVB 导致临床症状的患者，植入 [8] 起搏的风险很低。一项回顾性研究 分析，无糖尿 永久心脏起搏器是合理的。（5 ）永久性房颤并症状 病、术前心律失常或脱离体外循环时需要起搏的冠 性心动过缓患者推荐植入永久心脏起搏器。（6 ）对 状动脉旁路患者仅有 2.6% 的患者在术后需要临时 于有心脏起搏器植入适应症的心动过缓患者，支持 起搏，而相比整个队列中患者比例为 8.6% 。接受非 并强调共同决策和以患者为中心的管理。 体外循环冠状动脉旁路移植术的患者也可能采用 新指南还对特殊人群的心动过缓给出了治疗