2013年美国ACC／HRS／AHA关于心脏再同步化治疗合理使用共识的解读.pdfVIP

治疗合理使用共识的解读 贾静静董颖雪 高连君 Be 随着心脏再同步化治疗(CRT)技术的发展及日益定为“可能适合植入(May 规范化，其逐渐成为心力衰竭患者非药物治疗的重要 为l一3分的评定为“可能不适合植入(RarelyAppropri— 治疗选择。基于2008ACC／AHA／HRS器械植入指 ate，R)”。评分越高，获益越多，临．床证据越多，而评分 南¨J、2009年ACC／AHA成人慢性心力衰竭治疗指 越少，即缺乏临床获益的证据，评分居于中间者，表示 南∞J、2012ACcF／AHA／HRs心律失常治器械治疗更 目前的研究尚不能证实获益，有潜在的获益可能性。 新∞1的基础上，对于医师和患者面临的许多临床情况， 这些临床情景中45％的临床情景为适合植入，33％的 既往的指南都没有进行系统的、详尽的描述。为了更 临床情景为可能适合植入，22％的临床情景为可能不 好地把握心血管介入操作的合理应用标准，2013年适合植入。 ACC联合HRS等8个学会组织等对三百余种现实临 二、对CRT中常用的指征进行详细的描述或分层 床情景下这些装置植入的适合程度提供了分级评估， 该指南细化了器械植入常见的术语，对其进行了 其目标是提高医师和患者的决策水平并改善预后。本 文主要仅针对心力衰竭患者CRT／CRT—D植入的合理 及其心力衰竭的定义、指南指导的充分的药物治疗 使用标准进行解读。 (GDMT)等均与以前的指南相似，只是更详细地进行了 该指南主要针对CRT时遇到的不同的临床情景 分层。新指南对以下几点进行更新：(1)对于心力衰竭 (指征)，首次将临床情景进行系统的分类和描述，评定 的病程进行具体的分期，为3个月，3—9个月，9个 出合理的使用标准(AUC)。来自临床的电生理学、普月，因为许多随机试验中认为3个月以上是器械植入 通心血管病学、介入心血管病学、无创的心脏影像学还 适合的时机。(2)再次强调了在计划植入装置前，应至 有老年病学、内科医学等各学科方面的专家组成的编 少在GDMT3个月以上再次评估植入指征。如果心功 委组纳入不同的临床情景。考虑到一系列临床医师可 能提高到初级预防的值，那么可能就不需要再植入装 能遇到的各种各样的临床情景，这些情景包括日常实 置。(3)NHYA分级：采用与既往相似的分级，但是强 践中能遇到的“真实的”临床情况，包括那些可能未被 调该分级需建立在GDMT的基础上评价，其中难治性 临床指南涵盖的特异性症状，为临床医师考虑是否适 NHYA 1V级指的是在NHYAIV级的基础上满足下面的 合器械植入提供帮助。在每一个主要的疾病的分类 条件：没有急性冠状动脉综合征；没有使用正性肌力药 中，都有关于l}缶床情景入选的标准从而避免这些指征 物；在GDMT的基础上；心脏运动的不同步：既往很多 的过度利用。制定者希望将来能通过它们为医生和患 研究认为即使QRS时限窄但是存在非同步运动也可以 者的决策提供有价值的协助，帮助医疗决策并协助医 ms可以