重大手术报告审批管理制度与流程.pdf

Word 重大手术报告审批管理制度与流程 重大手术报告审批管理制度与流程1 为保证医疗质量，保障医疗平安，降低手术风险，凡涉及重大 手术必需实行重大手术报告审批制度。 1.审批范围： 1.1.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特别保健对象如 高级干部、有名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人; 1.2.部分Ⅳ类手术(危急性大、疑难病历)、特别手术、破坏性 手术、本院新开展手术、危急性较大手术、病情危重又必需进行的手 术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术; 1.3.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后 遗症再次手术、预知预后不良的手术等; 1.4.切除器官和组织后可能导致容貌外观转变或残疾(功能障 碍)的手术; 1.5.外院医师来本院参与手术者、异地行医必需根据 《执业医 师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行(手术审批根据手术类 别确定); 1.6.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷 的再次手术; 1.7.其他，如高龄患者、伴随严峻其他疾病等。 第 1 页 Word 2.报告审批程序： 2.1.根据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，全部 重大手术，必需由科主任或病房负责教授组织全科进行术前商量，此 类手术的术前商量由科主任或病房负责教授主持，手术医师、麻醉师、 护士长及有关人员参与，必要时医务部派人参与。 2.2.商量内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手 术方案等，充分评估手术中可能发生的状况，并拟定出详细的抢救措 施。 2.3.商量后由经管医师填写 “重大手术审批报告单”，主刀医 师签名，科主任或病房负责教授签署看法后，报告医务部或主管院长 审批备案。科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，确定手术 者。 2.4.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报， 办理相关手续。 2.5.医务部负责审核 “重大手术审批报告单”。批准签字前必 需批阅病历，包括：住院记录、术前商量、手术同意书、麻醉同意书 及术前小结等。对患者病情、诊断、科室商量结果做全面了解后，方 可在 “报告”相应栏签字。如状况特别，或认为需业务院长审签者， 由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。 2.6.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。 重大手术报告审批管理制度与流程2 第 2 页 Word 为完善手术管理，确保院内重大(特别)手术平安，根据我院《手 术分级管理制度》及 《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特 制定本制度： 一、凡属以下之一的`视为重大(特别)手术： 1、我院 《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特殊 大，过程尤其冗杂者; 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特别保健对象如高 级干部、有名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人; 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序 的患者的手术; 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非打算再 次手术、预知预后不良的手术等; 5、外院医师来本院参与手术者、异地行医必需根据 《执业医 师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行; 6、可能导致毁容或致残的手术; 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严 峻、特别体质等; 8、新开展的手术，临床试验、讨论性手术; 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必需经医务部审批、备案。 二、报告审批流程 第 3 页