痹证-介绍课件.pptVIP

中 医 内 科 学 第七章 第一节 痹 证 王慧新 上海市中医医院 概述 【定义】 痹证是由于外感风、寒、湿、热等邪侵袭人体，导致肢体经络闭阻，出现肢体筋脉、关节、肌肉等处疼痛、麻木、酸楚、重着，或关节肿胀、变形，屈伸不利、僵硬，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。 【源流】 1.痹证病名首见于素问·痹论》，该篇根据感邪的偏胜和疾病的特点，将本病分立行痹、痛痹、着痹之名；根据邪气伤人之季节和部位的差异，又分为皮、肌、脉、筋、骨之五体痹；根据病变内伤五脏的不同，又创心、肝、脾、肺、肾之五脏痹。 2.《金匮要略·中风历节病篇称本病为“历节病”，认为“历节痛，不可屈伸”，“其痛如掣”，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱〞是其主症，病位在肝肾，创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治疗感受寒湿与风湿的痹病。 3.唐代王焘外台秘要述其症状为痛如虎咬，昼轻夜重，称为“白虎病”。 4.孙思邈千金要方更创独活寄生汤治疗本病，至今仍为临床常用方剂。 5.金元时期，李杲、朱丹溪又将此病名为“痛风”，认为病因有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之别。 6.明代王肯堂对膝关节肿大者，称为“鹤膝风”，手指关节肿大者，称为“鼓槌风”。 7.李中梓医宗必读·痹提出“治风先治血，血行风自灭〞的痹证治则。 8.叶天士对痹久不愈，邪入于络，主张用活血化瘀法治疗，重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大的指导意义。 【范围】西医相关病证 1.风湿热、风湿性关节炎 2.类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 3.骨质增生性疾病 4.肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证〞范畴。 1.外因 （1〕感受风寒湿邪 病因病机 【病因】 贪凉露宿 涉水冒雨 长期水中作业 常汗后淋浴等 滞留于关节筋骨， 气血运行受阻 风气胜者 行痹 寒气胜者 痛痹 湿气胜者 着痹 （2〕感受风湿热邪 久居炎热潮湿之地，感受风湿热邪 或素体阳气盛，复感风寒湿邪化热 风寒湿痹日久不愈，郁而化热 痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨 热痹 2.内因 （1〕劳逸不当 （2〕体虚久病 “风寒湿三气杂至，合而为痹也” 风寒湿 邪侵袭 素体阴虚 素体阳虚 邪闭气滞 留于经络 风湿热痹 风寒湿痹 （热痹） （行痹、痛痹、着痹） 痰瘀交阻于骨节 1. 基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛 2.病位：主要在关节、肌肉、经络 3.病理性质： 【病机】 初期——正虚邪入 中期——邪从热化 后期——邪实正虚 诊断与鉴别 【诊断要点】 1.临床表现为肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节僵硬，行动障碍，甚则变形等。 2.发病及病情的轻重与寒冷、湿润、劳累及天气变化诱因有关。某些痹证发生和加重可与饮食不当有关。 3.本病可发生于任何年龄，不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 4.测血沉〔ESR〕增快，类风湿因子〔RF〕阳性等。 【鉴别诊断】 病因 病机 病位 主症 痹证 正虚感受风寒湿热等外邪 痹阻经络，气血运行不畅 经脉 肢体关节疼痛、麻木、重着屈伸不利，甚至重大灼热 痿证 温热、湿热病邪，劳倦久病 精血亏损，肌肉静脉失养 筋脉肌肉 肢体软弱无力，或瘦削行动艰难，并无疼痛 辨证论治 【辨证要点】 1.辨病因 行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着。 热痹：关节红肿热痛。 2.辨虚实 痹证初起，风寒湿邪入侵，多以邪实为主。若渐进发展或反复发作，多为正虚邪实之证。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。 【治疗原则】 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”； 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”； 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻” 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法 【分证论治】 风寒湿痹 （1〕行痹 证候：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。 （2〕痛痹 证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。 治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。 （3〕着痹 证候：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓。苔白腻，脉濡缓。 治法：除湿健脾，祛风散寒。