膀胱癌VI-RADS分级解读.pdf

l B l a d d e r C a n c e r ： V I - R A D S (Vesical Imaging-Reporting And Data System) ●膀胱癌影像报告和数据系统解读 膀胱癌概述 l 发病率 欧美 ：膀胱癌位列新发癌症排名第4位 （男性 ）中国 ：膀胱癌发病率排名第7位 紧 （2019年美国癌症统计数据[1] ） 随前列腺癌之后 （男性 ） （2019年国家癌症中心统计数据[2] ） l 病理类型 ：尿路上皮癌 （最常见 ，约 占90% ） l 好发部位 ：膀胱三角区、膀胱颈和输尿管开口 l 临床症状 ：无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状 （尿频/尿痛/尿急等 ） l 膀胱癌分型 ： 1 内生型 （壁内生长 ） 2 外生型 （腔内生长 ） 乳头状型 ：宽基底型 （无蒂 ）或带蒂型 带蒂乳头状型 ：肿瘤预后较好 3 扁平型 （无 占位效应 ） 4 混合型 l 组织学分类 （依据是否侵犯肌层 ） 非肌层浸润型尿路上皮癌 （NMIBC ） 肌层浸润型尿路上皮癌 （MIBC ） l 膀胱癌治疗方案/预后 ：主要取决于组织学分级、TNM分期、肿瘤生物学特 征 组织学分级 （根据1998年WHO/ISUP, 2004年WHO标准 ） 乳头状肿瘤 低度恶性潜能的尿路上皮癌 （PUNLMP ） 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 TNM分期 （临床、组织病理学、影像学检查 ） 肌层受侵 TNM分期 （普遍采用2002年UICC第6版 ） l T ： Tis ：原位癌 ，局限于粘膜 （扁平状 ） Ta ：非浸润性乳头状癌 （局限于粘膜层 ） NMIBC T1 ：浸润皮下结蹄组织 （粘膜下层 ） T2 ：浸润肌层 T3a ：显微镜下可 T3 ：浸润膀胱周围组织 见 MIBC T3b ：肉眼可见 T4 ：浸润至邻近器官前列腺、子宫、盆壁或腹壁等 ） l N ：N0 ：无淋巴转移 N1 ：有1个淋巴结转移 （最大径 ≤2cm ） N2 ：有1个淋巴结转移 （最大径 2cm ）；多个淋巴结转移 （最大径 5cm ） N3 ：多个淋巴结转移 （最大径 ≥5cm ） l M ：M0 ：无远处转移 ；M1 ：有远处转 （2 ）TNM分期 憩室部位肿瘤分期 Mp-MRI ： T2 T3 T3 无肌层 无T2 T2a b a b l确诊 ：经尿道膀胱肿瘤切除术 （TURBT ） （1 ）TURBT ：NMIBC 诊断和治疗 ；MIBC 诊断 （2 ）存在问题 ：依赖于操作者经验 ， 肿瘤残存率 / 差异 送检标本肌层缺失 ， 临床分期 / 低估 l影像学检查 ：膀胱癌/肿瘤 分期诊断重要方法 1 CT ：最常用 ，肿瘤肌层浸润程度评估 敏感性/准确性 ？ 2 多参数-MRI ：最