肝硬化伴出血护理讨论.pptVIP

LOGO 内容概要： 1、主持人发言：介绍病历讨论的目的 2、主管护士汇报病史 3、护士们讨论发言 4、主持人总结发言 本文档共21页；当前第1页；编辑于星期二\19点29分 理 名 愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。 ----高尔基 言 一、主管护士汇报病史 （一）Part1 基本资料 姓名：孙亚芬 性别：女 年龄： 31岁 籍贯：贵州安顺 民族： 汉族 职业： 自由职业 婚姻：离婚 文化程度：初中 入院时间：2015-3-22 14:22 护 本文档共21页；当前第2页；编辑于星期二\19点29分 Part2 主诉 黑便4天，呕血1天。 Part3 病史 现病史：患者于4天前无明显诱因出现解柏油样黑便3次，总量约600g，伴有头晕、出冷汗，无晕厥、发热，无畏寒、寒战，无咯血，无胸闷、气促、胸痛，无明显腹胀腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，当时未重视，未治疗。一天前出现呕血，共3次，为胃内容物及鲜红色血，总量约600ml，伴有出汗及头晕，无晕厥，无发热，无胸闷、气促、胸痛，无明显腹胀腹痛，急来我院就诊，查血常规：“WBC11.7*10-9/L,N64.8%,PTL175*10-9/L,Hb51g/L”B超示：胆囊壁水肿，腹腔积液，脾偏大，考虑：上消化道出血，重度失血性贫血；予以抑酸止血补液输血等对症支持处理后，拟 “上消化道出血”收入我科。 本文档共21页；当前第3页；编辑于星期二\19点29分 既往史：患者有乙型肝炎病史12年，未定期医院复查 未特殊药物治疗。否认有高血压病史，否认有心脏病 病史，否认有糖尿病病史。确认有青霉素过敏史。 个人史：患者否认吸烟、饮酒史，否认有长期应用药物史，否认有工业毒物接触史，否认有放射性物质接触史。婚育史：离异，有2子均体健。家族史：父母均体健，有1弟1妹均体健，否认家族中有类似病史及家族遗传性、传染病史。  本文档共21页；当前第4页；编辑于星期二\19点29分 Part4 相关检查 1.血常规 种类 时间 红细胞计数 （4.0~5.0） 女 血红蛋白 （110~150） 女 白细胞计数 （3.5~9.5） 女 血小板计数(125~350) 女 3-22 2.15 51 11.7 175 3-23 2.59 60 2.1 43 2、HBV+DNA:3.26E+6 3、乙肝两对半：表面抗原+ e抗体+ 核心抗体+ 4、凝血酶原时间：18.0秒 5、空腹血糖：6.12mmol/L 6、D二聚体：2573.1ng/ml 本文档共21页；当前第5页；编辑于星期二\19点29分 Part4 相关检查 7. 肝功能示：丙氨酸氨基转移酶：39u/L， 天门冬氨酸氨基转移酶：33u/L，总蛋白：51.8g/L， 白蛋白25.5g/L,球蛋白26.3g/L，白球比例:1.0， 总胆红素:14.4umol/L,直接胆红素3.8umol/L, 间接胆红素:10.6umol/L。 8.3月24日胃镜报告示：食道静脉曲张伴红色征，胃底静脉曲张。 9.3月23日肝胆脾胰门静脉B超：1.肝硬化。2.脾脏厚度正常上限。3.脾 静脉增宽。4.胆囊壁水肿。腹水B超示：腹腔积液（94mm）。 本文档共21页；当前第6页；编辑于星期二\19点29分 Part5 入院诊断及相关治疗 入院诊断：肝硬化（失代偿期）；上消化道出血；重度失血性贫血 腹腔积液。 相关诊疗计划： 消化内科护理常规，二级护理，禁食，吸氧，心 电监护，完善相关辅助检查，给予抑酸护胃、降门静脉压力、输血、维持水电解质平衡等对症支持治疗，记24小时尿量，口服螺内酯利尿。待病情平稳后进一步完善相关检查进一步治疗。 本文档共21页；当前第7页；编辑于星期二\19点29分 生命体征：T：37.2， R：18次/分 P,100次/分 BP：104/60mmHg 一般情况：神清合作，急性面容，重度贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及