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下尺桡骨脱位 黄科大医学院附属瑞康医院 2015.10.13 刘炳帅 精选文本 1 病因 腕部的扭伤，或提起重物，使腕关节 桡偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。 精选文本 2 下尺桡关节脱位的损伤机制 下尺桡关节脱位因创伤时受力程度、 方向而表现不一,轻则仅损伤下尺桡关节韧 带造成单纯性脱位;若损伤发生时腕关节处 于屈曲、背伸或前臂处于过度前旋或后旋 时,可引起下尺桡关节韧带损伤的同时并发 尺桡骨、腕小骨骨折,造成尺骨小头向背侧 或掌侧脱位,或桡骨下端骨折后缩短、成角 畸形,造成下尺桡关节的纵向脱位分离。 精选文本 3 尺骨小头背侧脱位的发生原因是因为在 创伤瞬间前臂处于过度旋前位,而尺骨小头 掌侧脱位的发生是由于处于过度旋后位。 另外,职业性的长期慢性劳损,前臂频繁进行 内旋或外旋活动,亦可造成其韧带劳损性松 弛, 引起下尺桡关节脱位。单纯型脱位用闭 合复位的方法可获得成功复位,对于并存骨 折的下尺桡关节脱位,在骨折复位固定后下 尺桡关节脱位亦常同时得以复位。 精选文本 4 重度创伤所致的复杂型脱位,通常并存 前臂骨折, 同时伴有尺骨茎突骨折, 同时并存 尺侧腕伸肌损伤并移位,而致脱位复位困难, 难以一次性复位,可演变成习惯性脱位或半 脱位。 精选文本 5 临床表现 以下尺桡关节背侧脱位最为多见，可见 前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时 自动复位，局部肿胀并有压痛。被动活动 下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴 疼痛，有时出现弹响。 精选文本 6 X线以下情况应考虑有脱位 . 1、正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重 叠消失，出现间隙，甚至间隙大于5mm。 . 2、桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关 节面桡侧缘为低。 . 3、侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎 突或尺骨茎突背面高于桡骨大于15mm者。 精选文本 7 2、依脱位方位可 分为： (1)、横向脱位 (2)、纵向脱位 (3)、掌侧脱位 (4)、背侧脱位 1、依损伤程度可 分为: (1)完全型脱位； (2)半脱位。 下尺桡关节脱位的分类 精选文本 8 依损伤程度可分为:完全型脱位和半脱位。 两者之间的界定,X线平片有时难以明 确,CT扫描并运用Mino法(桡尺线法)可做 出准确分类,其方法是:在下尺桡关节的CT扫 描横断面上,分别沿桡骨下端背侧的尺侧缘 及桡侧缘和桡骨下端掌侧的尺侧缘及桡侧 缘做一连线,正常时尺骨小头位于两连线之 间,如尺骨小头脱位则位于两连线之外,如尺 骨小头半脱位则位于两连线上。 { Mino法 Epicenter法 整合性法} 精选文本 9 精选文本 10 依脱位方位可分为:横向脱位、背侧脱位、 掌侧脱位和纵向脱位。 腕关节标准正位X线片上,下尺桡关节间 隙超过2 (3？) mm,可诊断为横向脱位;尺 桡骨下端长度超过尺骨变异范围,可诊断为 纵向脱位;腕关节标准侧位片上,依尺骨小头 脱位方向分为背侧脱位、掌侧脱位。下尺 桡关节尺骨小头背侧脱位是最常见的脱位 类型。 精选文本 11 精选文本 12 精选文本 13 精选文本 14 精选文本 15 下尺桡关节脱位和半脱 位在前臂及腕关节创伤中较 为常见,可单独发生,或并发于 前臂骨折、腕小骨骨折等。 精选文本 16 鉴别诊断 1、Colles骨折：桡骨远端，距关节 面2—3cm以内的骨折，常伴有远 端骨折断端向背侧倾斜，前倾斜角 度减少或呈负角