骨不连和骨延迟愈合-课件.pptxVIP

孙月华 上海关节外科医学中心 上海交大医学院附属第九人民医院骨科 中国A0讲师团教育系列 骨不连和骨延迟愈合 AO Foundation AO ALUMNI ASSOCIATION 1 - 骨不连定义 - 骨不连分类 - 骨不连评估 - 骨不连治疗 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation AO ALUMNI ASSOCIATION 2 AOFoundation 骨不连定义 -延迟愈合 -骨折未能在其平均时间(通常3~6个月)内愈合 -骨不连 (FDA) -骨折后至少9个月 -连续3个月没有进一步愈合倾向 -经临床或X线证实愈合停止 -假关节形成 中国A0讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 3 AO Foundation 骨不连发生率 - 长骨干骨折5 - 10% -风险因素 -损伤程度 -损伤部位 -病人 -治疗 中国A0讲师团教育系列 4 D ALUMNI ASSOCIATION - 骨不连定义 - 骨不连分类 - 骨不连评估 - 骨不连治疗 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation AO ALUMNI ASSOCIATION 5 骨不连分型 - 骨折端形态 -萎缩性 -肥大性 - 骨折稳定 -稳定 -不稳定 -骨缺损 -血运状态 -充血性 -缺血性 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation AO ALUMNI ASSOCIATION 6 - 骨不连定义 - 骨不连分类 - 骨不连评估 - 骨不连治疗 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation AO ALUMNI ASSOCIATION 7 -局部持续疼痛存在 -局部反常活动 -局部畸形复发或出现 -内固定失效 -影像学未见骨连接 中国A0讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 骨不连评估 AO Foundation 8 骨不连评估 -影像学 -X线 -正、侧位常规可获得诊断 -斜位，45度斜位可提高诊断正确率 -双骨骼或有较大内固定阻挡时较难 中国A0讲师团教育系列 AOFoundation AO ALUMNI ASSOCIATION 9 AO Foundation 骨不连评估 - 影 像 学 -CT -内固定阻挡 -骨折线斜形 -不锈钢内固定伪影明显 -核素扫描? 中国A0讲师团教育系列 CIATION 骨不连原因 - 力学因素 -骨折不稳定 -生物性因素 -局部因素 -开放性骨折 -高能量损伤 -严重软组织损伤 -骨缺损 -感染 -全身性因素 -吸烟 -糖尿病 -营养不良 -激素、 NSAIDs应用 -医源性因素 -复位不良 -固定不稳定 -骨缺血 中国A0讲师团教育系列 Microinstability SOCIATION AO Foundation k 1-2 mm Micromovement 150 mm - 骨不连定义 - 骨不连分类 - 骨不连评估 - 骨不连治疗 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation AO ALUMNI ASSOCIATION 12 -是否存在感染 -局部血运状态 -局部力学稳定性 -是否存在畸形 -骨缺损 中国A0讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 决定骨不连治疗的关键 AO Foundation 13 - 稳定治疗 - 生物治疗 - 复合治疗 - 非手术干预 中国A0讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 治疗方法 AO Foundation 14 稳定治疗 适应证 -骨折不稳定 -成角存在 方法 -石膏、支具外固定 -外固定支架 -接骨板内固定 -髓内钉内固定 中国A0讲师团教育系列 AOFoundation AO ALUMNI ASSOCIATION 15 -感染性骨不连 -清创后 -可同时行延长或加压 -钉道感染 -相对稳定 AO ALUMNI ASSOCIATION 外固定支架 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation 16 AO ALUMNI ASSOCIATION 内固定 接骨板 髓内钉 髓内钉 接骨板 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation 17 适应证 -骨干峡部附近骨折 -非感染性 -非萎缩性 -无明显骨缺损 机制 -提高稳定性 -髓内植骨 中国A0讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 更换髓内钉 AO Foundation 更换接骨板 适应证 -干骺端骨折 -内固定断裂 -髓腔狭窄 -合并畸形 -需同时植骨 机制 -提高稳定性 -同时复位、矫正畸形 中国A0讲师团教育系列 AO Foundation AO ALUMNI ASSOCIATION 19 中国A0讲师团教育系列