妊娠诊断及围产期保健【妇产科ppt课件】.pptxVIP

妊娠诊断 n 早期妊振 n 中期妊振 n 晚期妊振 ≤ 12+6w 13 —27+6w ≥28w 孕周分期 早期妊娠的诊断 病史与症状 n 停经 n 早孕反应 n 尿频 早期妊娠的诊断 检查与体征 n 乳房增大，胀痛，乳晕着色加深，蒙氏 结节 n 阴道壁及宫颈充血，紫蓝色 n 黑加征 n 子宫增大 早期妊娠的诊断 辅助检查 n 黄体酮试验- 阴性 n 生化检测： HCG (+ ) n B超： 5周可见孕囊， 8周可探及胎心搏动。 n 超声多普勒：单一高调有节律的胎心音 n 宫颈粘液检查 n 基础体温连续3周 中晚期妊娠的诊断 病史与症状 n 腹部增大 n 自觉胎动 n Braxton-Hick子宫收缩 中晚期妊娠的诊断 检查与体征 n 子宫增大 n 胎动 n 胎儿心音 n 胎体 辅助检查 n 超声检查 n 胎心监护 胎儿与母体的关系 胎产式 胎先露 胎方位 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的 关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎 儿部分 胎方位:胎儿先露部的指示点与母 体骨盆的关系 •枕先露：枕骨 •面先露：颏骨 •臀先露：骶骨 •肩先露：肩胛骨 围产期保健 围产医学概念 n 又称围生医学， perinatology n 是研究围产期(围生期， perinatal period)内加强对围产儿及孕产妇的卫生 保健，也就是研究胚胎发育、胎儿生理 病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断和 预防的科学 围生期定义 n 妊娠满28周(胎儿体重大于或等于 1000g或身长达35cm )至产后一周 n 妊娠满20周(胎儿体重胎儿体重大于或 等于500g或身长达25cm )至产后4周 n 妊娠满28周至产后4周 n 从胚胎形成至产后1周 n 降低孕产妇死亡率 n 降低围产儿死亡率 n 降低新生儿死亡及伤残率 孕期保健目的 孕妇管理 n 三级医疗网 城市开展医院三级分工(市、区、街道)和妇幼保健机构三 级(市、区、基层卫生院)，实行孕产妇划片分级分工，并健全 相互间挂钩、转诊制度。农村也开展三级分工(县医院和县妇幼 保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员。) n 使用孕产妇系统保健手册 目的是加强对孕妇的 系统管理，提高产科防治质量，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡 率和病残儿出生率。 n 对高危妊娠的筛查、监护和管理 内容 n 定期产前检查 n 胎儿监护 n 胎儿胎盘成熟度的监测 n 产前诊断 产前检查时间 n 提倡孕前咨询和体检 n 产前检查应从确诊早孕开始 n 正常情况 – 妊娠26周前每3-4周一次 – 妊娠26~36周前每2周一次 – 妊娠36周后每1周一次 n 凡属高危妊娠者，应酌情增加产前保健次数 n 初诊 – 病史：年龄、职业、推算 预产期、月经婚育史、既 往史、手术史、本次妊娠 经过、家族史、配偶情况 等 – 推算预产期 – 全身检查 – 产科检查：腹部检查(宫 高、腹围、四步触诊、胎 心)、骨盆测量、阴道或 肛门检查、绘制妊娠图 – 辅助化验检查 n 复诊 – 询问前次产检后，有无特 殊情况 – 全身查体 – 产科查体 – 化验检查 – 进行必要孕期卫生指导， 有异常给予相应治疗和处 理，并预约下次复诊的时 间。 产前检查内容 推算预产期(EDC) n LMP第1天，月份-3/+9,日数+7 (农历 +14) n 早孕反应 n 首次尿HCG阳性时间 n 首次胎动时间 n 早期盆腔检查情况 n 早期超声波检查获得的有关胎儿发育指 标 四步触诊(four maneuvers of Leopold ) n 目的 检查子宫大小、胎产 式、胎先露、胎位以 及胎先露是否衔接 骨盆测量(外测量) n 骨盆入口平面 • 横径 – 髂棘间径 ，IS 23~26cm – 髂嵴间径 ，IC 25~28cm • 前后径 – 骶耻外径 ， EC 18~20cm n 中骨盆平面 • 横径 – 粗隆间径 ， IT 28~31cm n 骨盆出口平面 • 横径 – 坐骨结节间径 ，TO 8.5~9.5cm • 前后径 – 后矢状径 8~9cm • 耻骨弓角度 900 骨盆测量(内测量) n 骨盆入口平面 – 前后径 . 对角径 diagonal conjugate ，DC 12.5~13cm . 真结合径 conjugate vera 11cm n 中骨盆平面 – 横径 . 坐骨棘间径 bi-ischial diameter 10cm – 前后径 . 坐骨切迹宽度 5.5~6cm n 入口平面 – 横径 n 骨盆出口平面 . 髂棘间径 – 横径 . 髂嵴间径