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腰痛病的诊治演示文稿 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期一\20点0分 优选腰痛病的诊治Ppt 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期一\20点0分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 纲 要 历史渊源 诊 断 中西医诊断 康复评定 中医古代文献 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期一\20点0分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 腰痛一词在古代文献中早有论述。 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期一\20点0分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“…肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第15条: “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期一\20点0分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16 条: “肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。寒湿痹阻腰痛--寒为阴邪，易伤阳气; 湿邪亦为阴邪，易阻滞气机。寒湿为患，痹阻于腰部，经脉气血郁滞不通，故腰痛。 《伤寒论》第35 条: “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。太阳伤寒腰痛--太阳主人体一身之表，寒邪侵犯肌表，卫外失职，卫阳闭遏，营阴郁滞，太阳经气运行不利，故有腰痛等痛证的表现。 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期一\20点0分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）中西医诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》 ZY/T001．9一94 好发人群 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史 大部分患者在发病前有慢性腰痛史 常发生于青壮年 症 状 腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期一\20点0分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）中西医诊断 主要体征 脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛（可能向下肢放射），腰活动受限 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱 影像学 脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度 参照《腰椎间盘突出症》（第三版，胡有谷主编，人民卫生出版社，2004年） 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期一\20点0分 （二）疾病分期 1.急性期： 治疗时间基本为3-5天，急性发作，剧痛难忍，打喷嚏、咳嗽等使疼痛加剧，腰背肌肉痉挛，活动受限，甚至强迫体位，或腰椎侧弯畸形，棘旁明显压痛并向下肢放射，局部叩击痛，直腿抬高试验强阳性，加强试验阳性。 2.缓解期： 治疗时间为10天（第4-14天），病情处于迁延、反复发作期，或是急性期经过治疗，腰部剧痛缓解，表现为间断性、可忍受性的局部疼痛和麻木，腰椎活动依然受限。 3.康复期： 为第3周，腰部仍有酸痛和麻木感，腰椎活动可接近正常、但不耐劳，腰腿无力。 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期一\20点0分 （三）证候诊断 1.寒湿阻络证：表现为腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，得热痛缓，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。 2.瘀血阻络证：表现为腰部有外伤史，腰腿痛如针刺，咳嗽引起加剧，坐卧屈膝休息痛减，痛有定处、拒按，入夜痛甚，下肢麻木，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 3.湿热阻络证：表现为腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，遇冷痛减，恶热，口渴不欲饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。 4.气虚血瘀证：表现为腰腿部酸痛不适，不耐久坐久站久行，遇劳则甚，卧床休息能缓解，疲乏感，舌淡暗苔薄白脉细涩。 5.肝肾不足证：起病缓慢，腰腿酸软乏力，或酸多痛少，绵绵不已，喜揉喜按，劳累过后加重，卧则痛减。偏阴虚