手术部位感染预防与控制相关知识培训.pptx

手术部位感染预防与控制知识培训医院感染管理科汇编2023年1月 LOGO卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知全国感染监测网外科手术部位感染监测方案（2022）大化瑶族自治县人民医院外科手术感染监测方案（2023）卫生部相关文件以及本院相关制度 LOGO患者在手术室接受外科医生至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。手术分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。外科手术部位感染一、相关定义 LOGO手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体。2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。（一）切口浅部组织感染 LOGO无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。（二）切口深部组织感染 LOGO无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。（三）器官/腔隙感染 LOGO根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（一）I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。二、外科手术切口的分类 LOGO有下列情况之一者，需怀疑手术部位感染：1.发热＞38℃；2.伤口外观改变、红、肿、分泌物；3.伤口敷料有脓液、脓血渗出；4.需用抗生素控制；5.需要提前拆线引流；6.伤口分泌物流出；7.临床已诊断切口感染；说明：临床和/或有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊断。手术部位感染观察要点 LOGO定义：切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良而发生无菌性坏死，临床称为脂肪液化。脂肪液化表现： 1.常在术后5-7天出现。 2.病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常。 3.切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感。 4.穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液。 5.切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良。 6.化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，培养无细菌生长。脂肪液化定义 手术部位感染危险因素不可控因素（患者因素）可控的因素（手术因素）1年龄2免疫系统受损3非手术区域的感染病灶4切口分类5营养不良6吸烟、糖尿病、肥胖、激素7术前住院时间过长8病原菌定值9.ASA评分1.术前住院天数2.不恰当的皮肤准备：a未评估备皮的必要性b使用备皮刀（用备皮器/化学脱毛剂可保正术野皮肤的完整性）c术前备皮时间大于2hd不恰当的术前沐浴e不恰当的皮肤消毒或消毒时间大于5hf备皮与手术时间间隔过长3.不恰当的预防性抗菌药物的使用4不恰当的外科洗手5手术持续时间过长6手术室通气/消毒等状况7手术衣和铺巾8手术器械消毒9异物、引流10外科技术：止血、组织损伤、死腔残留 LOGO（一）管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实