水电解质酸碱平衡紊乱急救护理课件.pptxVIP

水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 1 v 体液总量：人体内体液 总量因性别、年龄和胖 瘦而异。成年男性体液 量约占体重的60%；女 性为50%；婴幼儿可高 达70%~80%。 v 体液组成：体液主要成 分为水和电解质 体液组成及分布 2 体液组成及分布 v细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性 细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细 胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴 离子为HPO42－和蛋白质。 v细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占 体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占 15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要 阴离子为CLˉ 、HCO3-和蛋白质。 3 水的生理功能 v 促进物质代谢：生化反应场所、溶剂、参与 水解水化、加水脱氧等反应； v 调节体温： 1g水蒸发吸收2406J热量，维持 产热散热平衡； v 润滑作用 v 结合水. 4 水的平衡 5 电解质的含量和分布 v 细胞内、外液：细胞内液的组成较难准确测 定，其阳离子主要是K ＋和Mg2＋，其中K ＋含量是细胞外K＋浓度的30 余倍；阴离子 主要是H 2P0 4 － 和蛋白质。细胞外液阳 离子以Na ＋为主，阴离子以CL － 以为主， 其次是H C O 3 － 、有机酸等。细胞外液 蛋白质含量低于细胞内液。 6 电解质的生理功能 v维持体液的渗透压和酸碱平衡；正常渗透压 感受器阈值为280mmol/L v维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参 与其动作电位的形成； v参与新陈代谢等生理活动。 7 电解质的含量和分布 8 水、电解质平衡紊乱 v水和钠代谢紊乱 v钾代谢异常 v镁代谢异常 v钙代谢异常 v磷代谢异常 9 水和钠代谢紊乱 v等渗性缺水 v低渗性缺水 v高渗性缺水 v水中毒 10 等渗性缺水 v等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和 细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外 液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺 水，是外科病人中最常见的缺水类型。 11 等渗性缺水 v病因 v消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等； v体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜 炎、腹膜内或腹膜后感染、 大面积烧伤等。 12 等渗性缺水 v 临床表现 v 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴； v 当短时间体液丧失达体重的5%时，可表现心律加快、 脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注 不良等血容量不足的症状； v 当体液继续丧失达体重的6%~7%时，休克症状明 显，常伴有代谢性酸中毒(若因大量胃液丧失所致 的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒)。 13 等渗性缺水 v急救处理：治疗原发病、补充血容量 v补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等 渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液 v补等渗盐水量(L) = 血细胞比容上升值 ×体 重(kg) ×0.25 血细胞比容正常值 v此外，还应补给当日需要量，一般为水 2.0L 和钠 4.5g 。 14 等渗性缺水 v 急救处理：补充血容量 v 等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 ，在重度缺水或休 克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输 给等渗盐水，有导致血Cl- 过高，引起高氯性酸中毒的危险。 因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。 v 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水 更加符合生理，可以避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠 正有一定帮助。 v 此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加， K+ 浓度也会因 细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。 一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 15 低渗性脱水 v低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于 缺钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈 低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 16 低渗性脱水 v 病因 v 钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补 充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见； v 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道 瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失； v 大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液 丧失； v 肾脏排钠过多，如长期使用利尿剂，抑制肾小管再 吸收钠。 17 低渗性脱水 v 临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为 三度。 v 轻度缺钠：血清钠为130 mmol/L左右，感疲乏、头 晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。 v 中度缺钠：血清钠为120 mmol/L左右，除上述临床 表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血 压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立 性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。 v 重度缺钠：血清钠低于110 mmol/L ，病人四肢发凉、 神志不清、肌痉挛性