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生理学;血液;1.掌握血液的组成,血浆渗透压的分类、形成和生理作用,各类血细胞的正常值及功能,血液凝固的基本过程,ABO血型的分型依据和输血原则。
2.熟悉血液的理化特性,红细胞的生理特性,红细胞生成的原料和调节因素,生理性止血。
3.了解加速或延缓血液凝固的方法,纤维蛋白溶解过程及意义,Rh血型系统,交又配血试验。
4.学会ABO血型鉴定;能解释输液时各类不同渗透压溶液对血细胞形态的影响;能运用本章知识解释临床上常见贫血和血小板减少性紫癜的原因。
5.增强学生临床用血安全意识,培养严谨细致的工作作风。;患者,女,39岁。2年前开始出现头晕、乏力,全身皮肤出现瘀斑,偶有鼻腔、牙龈出血。发病以来多次发生呼吸道感染,半年后,因出血症状加重入院就诊。入院查体:重度贫血貌,面色苍白,全身皮肤散在性瘀斑。血液检查:血红蛋白46g/L,白细胞2.1×109/L,血小板12×109/L,网织红细胞0.1%。经骨髓检查,确诊为再生障碍性贫血。入院后输入新鲜全血纠正贫血,予止血药控制出血,口服雄激素类药物,患者明显好转出院。
请问:1.该患者为什么出现出血症状?
2.为患者输血前应做哪些准备?输血应遵循什么原则?
3.雄激素为什么可以治疗再生障碍性贫血?;第一节 血液的组成及理化特性;(一)血液的组成
血细胞比容(红细胞比容):
成年男性:40%~50%,女性:37%~48%;水:约占90%
溶质:血浆蛋白、无机盐、激素、酶、营养物质以及代谢产物等
1.无机盐
Na+、Cl-,K+、Ca2+、HCO3-等。
功能:形成和维持血浆晶体渗透压、维持酸碱平衡、维持神经肌肉正常兴奋性。
2.血浆蛋白
正常含量为60~80g/L;分为清蛋白(白蛋白)、球蛋白和纤维蛋白原三类。;血浆蛋白;3.非蛋白含氮化合物
氨基酸、尿素、尿酸、肌酐等——非蛋白氮(NPN)。
蛋白质和核酸的代谢产物,经肾排出。
血浆NPN含量,与蛋白质的代谢水平及肾功能有关。
4.其他
葡萄糖、脂类、酮体、乳酸、维生素和激素等。
此外,还有O2和CO2等气体分子。
;(三)血液的理化特性
1.颜色
动脉血:鲜红色
静脉血:暗红色
血浆:淡黄色
临床作血液检验时,要求空??采血。;(三)血液的理化特性
2.比重
全血:1.050~1.060
血浆:1.025~1.030
主要取决于红细胞及血浆蛋白含量
3.黏度
全血相对黏度:水的4~5倍,取决于血细胞比容
血浆相对黏度:水的1.6~2.4倍,决定于血浆蛋白含量
;4.渗透压
(1)渗透现象与渗透压
渗透压:吸水通过半透膜
决定因素:溶质颗粒浓度;生活中的渗透现象;4.渗透压
(2)血浆渗透压
正常值:约300mOsm/L(mOsm/L相当于mmol/L)
;4.渗透压
(3)血浆渗透压的的作用
1)晶体渗透压:维持血细胞内外水的平衡及血细胞的正常形态
;等渗溶液:与血浆渗透压相近或相等
如:0. 9% NaCl溶液(张力1)、5%葡萄糖溶液(张力0)
低渗溶液:低于血浆渗透压
如: 0. 5% NaCl溶液
高渗溶液:高于血浆渗透压
如: 1. 5% NaCl溶液
液体张力:
等渗不一定等张
等张一定是等渗
;4.渗透压
(3)血浆渗透压的的作用
2)胶体渗透压:调节血管内外水的平衡、维持血浆容量稳定
低蛋白血症和组织水肿;5.酸碱度
正常血浆pH值:7.35~7.45
酸碱失衡:
酸中毒:血浆pH低于7.35
碱中毒:血浆pH高于7.45;血液中缓冲对的缓冲作用
肺(排出CO2)、肾(排出H + )的排泄功能
缓冲对:NaHCO3/H2CO3 (血浆)
KHb/HHb(红细胞)
CO2+H2O?H2CO3 ?HCO3-+H +;1~3.单核细胞
4~6.淋巴细胞
7~11.中性粒细胞
12~14.嗜酸性粒细胞
15.嗜碱性粒细胞
16.红细胞
17.血小板 ;1.形态:双凹圆盘状,无细胞核,无细胞器
胞质充满血红蛋白(Hb)
数量:我国成年人
男性:(4.0~5.5)×1012/L
女性:(3.5~5.0)×1012/L
血红蛋白:男:120~160g/L
女:110~150g/L
功能:
运输O2和CO2,缓冲酸碱变化;2.红细胞生理特性
(1)可塑变形性;2.红细胞生理特性
(2)渗透脆性
抗低渗液的能力大=脆性小=不易破
抗低渗液的能力小=脆性大=容易破;2.红细胞生理特性
(3)悬浮稳定性
红细胞沉降率(ESR),血沉
第1小时末红细胞下沉的距离
正常成年人
男性:0~15mm/h
女性:0~20mm/h
结核、风湿等疾病患者血沉明显加快;3.红细胞的生成
(1)生成部位:
成人:红骨髓;3.红细胞的生成
(2)生成原料
基本原料:铁和蛋白质
铁摄入不足或丢失过多
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