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全血细胞低下的护理 1 全细胞减少症( Pancytopenia,PCP)指外周血象中三 种有形成分同时减少，常见病因为再 生障碍性贫血、急性白血病、脾亢、 巨幼细胞性贫血等。 2 一、再生障碍性贫血 (一)概述 再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，是指原发性骨髓 造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低 下， 全血细胞减少和贫血、出血、感染为 特征。 3 ①病毒感染 ②化学因素 ③物理因素 ①造血干祖细胞缺陷 ②造血微环 ③免疫异常 致病因素： 发病机制： 境异常 4 病程短 , 预后 差 项 目 急性再障 慢性再障 起病 急、重 缓，病程长 出血、感染 重,主要表现 轻 贫血 轻 重，主要表现 病程、预后 病程长、预后较好 (二)临床表现 进行性贫血、出血、反复感染。 5 (三)辅助检查 1．血象： 全血细胞减少， 四少一多，红细胞计数、 白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减 少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞 正常色素性贫血。 2、骨髓象： 急性型增生低下或极度低下。粒系、 红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细 胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核 细胞明显减少。 6 (四) 治疗要点 1． 去除病因： 嘱患者不再接触有害物。 2．支持及对症治疗： 适当休息，输血、止血， 预防和控制感染。 3．促进骨髓造血 ①雄激素是治疗慢性再障的首选药；②造血 细胞因子主要用于重型再障； ③造血干细胞移 植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。 4. 免疫治疗 7 对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。 少数＜5×109/L或＞100×109/L 对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。 红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象 2)、出血： 40%病人的早期表现 3、手术日晨置胃管。 ③免疫异常 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。 1)、ALL联合化疗方案 鞘内化疗： MTX+Ara-C+DX 堵塞及脱落。 是否患有血液系统疾病 脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。 (3)皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣、更换床上用品； 血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜 ②骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊 口鼻出血、牙龈出血、月经过 M7 :急性巨核细胞白血病 预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点? 进行性贫血、出血、反复感染。 (四) 治疗要点 目前在临床上运用多，研究多的是免疫 治疗(包括免疫抑制治疗和免疫支持治疗) 免疫抑制治疗(IS)： 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) /抗淋巴细胞球 蛋 白(ALG) 环孢菌素A (CSA) 大剂量甲基泼尼松龙(HDMP) 大剂量丙种球蛋白(HDIG) 8 预防再生障碍性贫血患者感染的护 理要点? (1) 呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物 品清洁，定期消毒；限制探视人数；严格执行无 菌操作；粒细胞绝对值≤0.5*109/L者，应予保 护性隔离。 (2) 口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者 进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱 口液交替漱口。 9 预防再生障碍性贫血患者感染的护 理要点? (3) 皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥， 勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避 免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局 部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。 (4) 肛周感染的预防：睡前、便后用1:5000高 锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。 10 二、巨幼细胞性贫血 (一)概述 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或 其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。 其特点是大细胞性贫血。 病因： 1.叶酸缺乏 2.维生素B12缺乏 发病机制： 叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅 酶。 11 (二)临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口 角炎、 “ 镜面舌 ”、 “ 牛肉舌 ”、精神神经症 状。 (三)实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生 素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子 抗体测定。 12 (四)治疗要点 1. 去除病因 2. 补充叶酸和(或)维生素B12 3. 健康指导 请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。 13 三