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欧美高血压必威体育精装版指南解读 徐州市中心医院 徐州市心血管病研究所 骆秉铨 欧美高血压指南 1 英国高血压指南 u 血压测量 高血压标准： 140/90mmHg； 24小时动态血压或家庭血压135/85mmHg。 u 心血管病风险评估 (Framingham计分) 10年CVD危险分层：高危≥20%，中危10-20%，低 危＜10%或＜5%， • 不参加风险评估：显性CVD；慢性肾脏疾病；糖 尿病和遗传性血脂异常；年龄＜35岁。 欧美高血压指南 2 u生活方式干预的降压作用 欧美高血压指南 3 u 处理阈值： (1) BP≥160/90mmHg；(2) Ⅰ级高 血压伴下列情况：糖尿病肾损；确诊心血管病； 靶器官损害； 10年CVD危险分层： ≥20%。 u 处理目标：成人＜80岁，＜140/90mmHg (ABPM或 HBPM＜135/85mmHg)；＞80岁,＜150/90mmHg； CVD、CKD、DM，＜130/80mmHg或＜140/85mmHg。 u 药物选择：治疗个体化：年龄、分级、分期、分 型(各种表型见下表)和联合用药原则。 欧美高血压指南 4 高血压表型 u根据血压类型 Ø 混合型 Ø 单纯收缩期高血压(宽脉压) Ø 白大衣高血压 Ø 隐蔽型高血压 Ø 非勺型高血压 Ø 晨峰高血压 Ø 血压波动性 欧美高血压指南 5 根据病因学(危险因素、病理生理) Ø 交感神经过度激活 Ø 大动脉僵硬 Ø RASS激活(低肾素型，高肾素型) Ø 血管结构发育异常 Ø 钠/钙离子运转异常`盐敏感 Ø 加重因素：肥胖、胰岛素抵抗`凶酒，高盐饮食 欧美高血压指南 6 2010英国高血压指南 Ø原发性高血压处理指南(见下表) Ø难治性高血压处理路径(见下表) Ø难治性高血压处理指南(见下表) 欧美高血压指南 7 原发性高血压处理指南 欧美高血压指南 8 难治性高血压处理路径 欧美高血压指南 9 难治性高血压处理指南 欧美高血压指南 10 2011 NICE 高血压指南 Ø原发性高血压诊断流程(见下表) Ø原发性高血压治疗流程(见下表) 欧美高血压指南 11 原发性高血压诊断流程 欧美高血压指南 12 原发性高血压处理流程 欧美高血压指南 13 2010美国高血压学会(ASH)高血压联合治疗指南 u 药物治疗目标：消除与血压升高的危险性，而 没有影响生活质量的副作用，具体要求：(1) 有效控制血压(3达标)；(2)靶器官保护/ 逆转损害；(3)安全用药；(4)减少心血管 终点事件包括中风、心梗和心衰的发生。 u 联合用药要求：根据大型临床实验荟萃分析指 出：用单药治疗高血压达标只占26%；需两种 药达标占45%；需3种药达标者占22%，大部分 高血压患者需两种以上联合抗高血压药物治疗。 u 联合用药选择：抗高血压合理结合用药见下表。 欧美高血压指南 14 Drug class First choice Second choice ACE inhibitors Diuretics (thiazide or loop) α 1-Adrenoceptor antagonists Calcium channel antagonists AT1 receptor antagonists (angiotensin receptor blockers) Diuretics (thiazide or loop) α 1-Adrenoceptor antagonists Calcium c