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食道调搏 王月海(整理) . 1 心脏的电-机械活动 . 2 n 窦房结功能 、窦房传导 、房室传导功能等相关指 标的测定； n 食道心电生理检查中房室结内DP的三种表现； n 预激综合正的电生理评价 n 什麽是食道调搏； n 食道导联心电图 ； n 心脏电起搏的方式； . 3 AEAP AEVP 胸导联接至食道电极导管尾 n 食道导联心电图 端，记录出的心电图 . 。 4 TEAP L=10.2+0.16×身高(cm) TEVP=L+3 - 5c . 猝发脉冲起搏(起搏频率高达300－1000次/分) 。 2.程控起搏：基本心律的基础上发放 配对间期自动逐次缩短 ( 负扫 ) 或延长 ( 正扫 ) 的人工早搏的起搏方式。用于测定ERP、诱发和终 止室上速并可测定其诱发和终止窗口 。 . 6 . 7 . 8 . 9 ⑴干扰区，人工早搏激动心房逆传至窦房交界时， 下一次窦性冲动已经发出，两个方向的激动在窦房交界 处相互干扰，并不影响再下一次窦性激动的形成和发放 故配对间期 ( A1A2) +回归周期 ( A2A3) =2A1A1 ，即 造成完全代偿； . 10 (3) 插入期 最长A1A2即为SAERP (4) 折返区 3.窦房有效不应期 ( SAERP) 测定 11 入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则 SACT=1/2 (A2A3-A1A1) 。 . . 12 (2) 房室传导耐受点测定： 文氏点：指可造成文氏型下传的最低起搏频率。正常参 考值≥130次/分。 2：1阻滞点：指造成2：1下传的最低起搏频率。正常参 考值≥180次/分 13 . . 14 5．房室结逸搏功能测定 在严重窦性心动过缓、窦性静止、三度窦房阻滞存 在时，用类似测定SNRT的方法，可测定房室结逸搏功能 恢复时间 (JRT)。异常标准：JRTmax≥2秒；结性逸搏 频率≤35次/分。房室结逸搏功能异常患者往往需要安 置心脏起搏器。 . 15 n 食道心电生理检查中DP的三种表现： ⑴房室传导曲线中断：随早搏配对间期(RS2)逐 次缩短，S2R逐次延长，当配对间期抵达快径(FP)有效 不应期(ERP)时，即不能由FP下传而改由ERP短于FP之 慢径(SP)下传，此时即出现SR跳跃式延长，其延长值 ＞50ms，在房室传导曲线上表现为曲线中断 。 . 16 ⑵快慢径交替下传:在分频级增频起搏达某一频率点 时，出现反映由FP、SP交替下传的两种SR间期 。 . 17 ⑶假文氏现象：室上性激动以不同比例经由FP、 SP下传及阻滞而造成“假文氏”现象(图3-3)，其与 真正文氏现象的区别在于非周期性逐渐延长最后脱漏， 而是长 、短SR间期呈跳跃式且为非周期性。 . 18 当配对间距缩短到等于Kent束前向ERP时，则改由 前向ERP短于Kent束的房室结下传，此时便出现SR跳跃 式延长并伴QRS波正常化，此时的配对间期(RS2或S1S2) 即为Kent束前向传导有效不应期 。 . 19 . 20 生PSVT时频率多超过200次/分，发生房扑或房颤时，导 致室颤机会多 。Kent束ERP＜ 250ms者为高危病人，易 发生室颤,宜争取尽早作射频消融根治 。 . 21 周期达到某条旁道ERP时，改由另一条旁道下传时显示 出不同的 QRS波形而揭示出多发性旁道。 (3) 旁道定位 利用心房起搏可使激动在房室结内传导延缓 而产生最大预激图形, 十分有利于旁道定位。 Gallagher提出以下简便实用的定位法： 22 . 1.V1导联Δ波向上 ⑴Ⅱ导联及 Ⅰ导联Δ波均向上者旁道位于左前间隔旁； Δ波在Ⅱ导联向上, Ⅰ导联向下或不能确定者示旁道在 左室前壁。 ⑵Ⅱ导联Δ波向下伴V6导联Δ向上者示左后间隔旁旁道； 伴 V6向下或不能确定者示旁道在左室后壁。 ⑶Ⅱ导联Δ波方向不能判定，提示旁道在左外侧。 2.V1导联Δ波向下 ⑴Ⅱ导联和 aVF导联Δ波向上者提示旁道在右前间隔旁； Ⅱ导联Δ波向上、 aVFΔ波向下示旁道在右前壁。 ⑵Ⅱ导联和V2导联Δ波向下者提示旁道在右前间隔旁； Ⅱ导联Δ波向下、V2Δ波方向不定者示旁道在右后壁。 ⑶Ⅱ导联Δ波方向不能判定者示旁道在右外侧。 23 . 2.对旁道前传ERP＜250ms者，特别是刚用过洋地黄 或异搏定者禁用＞240次/分的起搏频率，以免1：1下传 心室发生危险。作经食道心室起搏时，亦禁用＞240次/ 分的频率。 . 24 个半衰期。 5.少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤 、 室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般 多呈良性经过，勿需特殊处理 。 . 25 . 26