推拿治疗学胁痛课件,十四五推拿治疗学课件.pptxVIP

胁痛 【病因病机】01【辨证论治】02【预防调护】03【临证提要】04 胁，指侧胸部，腋部以下至第十二肋骨部的统称。胁痛（Hypochondriacain）是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现的病证，又称胁肋痛、季肋痛或胁下痛。胁痛的发生主要与肝胆疾病有关。现代医学的肋间神经痛、急慢性肝炎、肝脓肿、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症等疾病，若以胁痛为主要症状时皆可参照本节辨证施术。 【病因病机】 因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。故胁痛主要责之于肝胆。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。其主要病机分述如下： 1.肝气郁结 情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，络脉受阻；或气郁日久，气机阻滞，瘀血停留，脉络痹阻，而致胁痛。 2.瘀血停着 肝郁气滞日久及血，引起血行不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而致胁痛。 3.肝胆湿热 外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，聚湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而致胁痛。 4.肝阴不足 素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致水不涵木，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而致胁痛。 【辨证论治】 （一）基本操作 1.治法 疏肝利胆，行气止痛。 2.手法 ?法、按法、揉法、擦法。 3.取穴与部位 膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、阿是穴、章门、期门、阳陵泉、足三里、胆囊穴、太冲、行间、背部、胁肋部。 4.操作（1）背部操作　患者俯卧，医者站其体侧，用?法、按揉法在其背部施术，以膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞及阿是穴为操作重点，时间约5分钟；然后横擦膈俞、肝俞、胆俞穴，以透热为度。 （2）胸部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉章门、期门穴，每穴1分钟；然后擦两侧胁肋部，以透热为度。（3）下肢部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉阳陵泉、足三里、胆囊穴、太冲、行间穴，每穴1分钟。 （二）随证加减 1.肝气郁结证候：胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛的发生与情志有关，伴有胸闷、嗳气、呕恶，舌质红，苔薄，脉弦。治法：疏肝理气。手法：按法、揉法、擦法。 取穴与部位：章门、期门、行间、太冲、胁肋部。操作：患者坐位，医者站其体侧，重点按揉章门、期门、行间、太冲穴各2分钟；然后掌擦胁肋部，以透热为度。 2.瘀血停着证候：胁肋部疼痛，痛有定处，固定不移，入夜尤甚，胁肋下或见痞块，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。手法：搓法、摩法。 取穴与部位：膈俞、胁肋部。操作：患者坐位，医者站其体侧，按揉膈俞2分钟，搓摩胁肋约5分钟，或至局部有温热感；然后重点掌摩或指摩右胁及剑突部5分钟。 3.肝胆湿热证候：胁肋部胀痛，口苦，目赤或目黄、身黄，小便黄赤，伴恶寒发热，心胸烦闷，恶心呕吐，厌食油腻，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，疏肝利胆。手法：按法、揉法。 取穴与部位：中脘、天枢、大横、中极、足三里、阴陵泉、三阴交。操作：患者仰卧，医者站其体侧，按揉中脘、天枢、大横、中极、足三里、阴陵泉、三阴交穴，时间约5分钟。 4.肝阴不足证候：胁痛隐隐，绵绵不休，遇劳加重，伴口干咽燥，头晕目眩，舌质红，少苔，脉细弦而数。治法：养阴柔肝，理气通络手法：按法、揉法、擦法。取穴与部位：肝俞、肾俞、血海、三阴交、足三里、阴陵泉、太溪、涌泉。 操作：①患者俯卧位，医者站其体侧，按揉肝俞、肾俞穴，每穴1分钟。②患者仰卧，医者站其体侧，按揉血海、三阴交、足三里、阴陵泉、太溪穴，时间约5分钟；然后掌擦涌泉穴，以透热为度。 【预防调护】 1.胁痛与肝失疏泄有关，所以保持精神愉快，有助于防治胁痛。2.患病期间，需注意休息，节制饮食，勿暴饮暴食，忌食肥甘、辛辣、滋腻之物。 【临证提要】 1.胁痛实证易治，虚证难治；在气易治，入络血瘀难治。虚证手法宜轻，实证手法宜重。2.并发严重的感染者禁止推拿治疗。