腹痛内科学课件.pptxVIP

腹 痛 (abdominal pain) 1 2 腹 痛(abdominal pain) 1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。 2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外 疾病和全身性疾病引起。 3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病 史，全面体格检查，结合必要辅助检查， 综合分析，得出正确诊断。 3 4 腹 痛(abdominal pain) 临床上一般可将腹痛按起病 缓急、病程长短分为急性与慢性 腹痛。 5 病 因(causes) . 急性腹痛 (acute abdominal pain) . 慢性腹痛 (chronic abdominal pain) 6 7 8 急 性 腹 痛 1. 腹腔器官急性炎症： 急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 急性出血坏死性肠炎等 9 急 性 腹 痛 2. 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等 10 急 性 腹 痛 3. 脏器穿孔、破裂或扭转： 胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等 11 4. 腹膜炎症 胃肠穿孔(多见) 自发性腹膜炎(少见) 急 性 腹 痛 12 急 性 腹 痛 5. 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 13 急 性 腹 痛 6. 腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹 急 性 腹 痛 7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死 急性心包炎 食管裂孔疝 15 急 性 腹 痛 8. 全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等 16 17 慢 性 腹 痛 1. 腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等 18 慢 性 腹 痛 2.功能性胃肠疾病(FGID) 功能性消化不良(FD) 肠易激综合征(IBS) 胆道运动障碍等 19 慢 性 腹 痛 3. 胃、十二指肠溃疡 胃溃疡X线 20 慢 性 腹 痛 4. 腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、 肠扭转 十二指肠淤滞 慢性肠梗阻 21 慢 性 腹 痛 5. 脏器包膜的牵张 实质性脏器因病变肿胀，导致 包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝 炎、肝脓肿、肝癌等。 22 慢 性 腹 痛 6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等 7.肿瘤压迫及浸润 可能与恶性肿瘤不断长大，压迫 和浸润感觉神经有关 23 发生机制 ( mechanisms) 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛(referred pain) 发生机制 u内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉 信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点： 部位不确切；感觉模糊，多为 痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶 心、呕吐、出汗等。 25 发生机制 u躯体性腹痛： 来自腹膜壁层及腹壁 的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 特点： 定位准确；程度剧烈而持续；可 伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位 变化而加重。 26 发生机制 u牵涉痛 (referred pain) 内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏 痛觉信号传入，影响相应脊髓节段 而定位于体表。 特点：疼痛程度剧烈，定位明确， 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 27 Referred pain 28 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内 脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断 有一定帮助。 29 30 31 临床举例 阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹— 内脏痛， 进而疼痛可转移至右下腹麦氏点 ( McBurney point) —牵涉痛， 炎症波及壁层腹膜—躯体痛。 32 临床表现 1.腹痛部位(region) 2.腹痛性质和程度(quality severity) 3.诱发因素( provocative-palliative factors) 4.发作时间(temporal characteristics) 5.与体位的关系(relationship with posture) 33 中上腹部：如胃、十二指 肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹：胆囊炎、胆石症、 肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、 异位妊娠破裂 34 1.腹痛部位 region 腹痛部位 • 弥漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎(原发性或继 发性)、机械性肠梗阻、急性出 血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型 过敏性紫癜等。 35 腹痛部位与各种疾病 36 2.腹痛性质和程度 (quality severity)