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胰腺囊性病变 Pancreas - Cystic Lesions (PCLs) 专业知识 ü 假性囊肿PPC ü 常见的囊性肿瘤： IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤 SCN -浆液性囊性肿瘤 MCN -粘液性囊性肿瘤 ü 少见的囊性肿瘤： SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤 ü 肿瘤的囊性变： PPC： pancreatic pseudocysts PCN：Pancreas Cystic neoplasms 腺癌 神经内分泌肿瘤 实性肿瘤囊变 囊性肿瘤 PCN 胰腺炎 专业知识 • 胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的 10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。 • 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度 恶性肿瘤。 • 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这 些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变 定性困难，无症状没有高风险因素的(强化的实性 成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大)可以随访。 专业知识 专业知识 诊断思路之路线图 专业知识 ü 假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病 变常为单房或囊内未强化的碎片。 ü 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织 成分、中央瘢痕或壁钙化 a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有 粘液，有时囊壁钙化，基本只见于女性。 b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有 特征性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN， 但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可 能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿 瘤。 c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕 或钙化。 MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度特 异性。 专业知识 左(假性囊肿)：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压 的腹膜后脂肪组织。 右(囊性肿瘤)： 36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿 壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。 专业知识 . CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊 内成分。 CT能更好地显示在SCN的中央钙化和 粘液性囊性肿瘤(MCN)的外周钙化 。 . MRI一般优于CT 。MR重T2WI 、MRCP能更好地 显示囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可以 显示囊肿与胰管关系。 MRI能更好地显示SCN 的中央瘢痕。 专业知识 MRI显示大囊肿的内部碎片 专业知识 IPMN：MRI 显示病变为 多个小囊病 变与胰腺导 管连接。 MR显示SCN中 央瘢痕 专业知识 S 老， 瘤 ，( “， 瘤， 为 含囊壁的缘故， CT可以表现为实性， MRI可以显示囊性 特征， 10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别 • 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分 泌肿瘤鉴别 • 不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 • 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 • 可以增大(每年超过2cm)，从而出现症状 因 ” ) 肿 cm 的 6个 称 成 瘤 叶- 生 分 发N . .C 专业知识 • 单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内 充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。 • 镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原， PAS染色阳 性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型性。 • 免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC-6 ， 但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特 异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。 专业知识 专业知识 Serous cystadenoma: Axial oral-contrast- only CT shows a large multicystic pancreatic mass containing central stellate calcification (arrows). 专业知识 51岁，女，因胆结石、 腹痛就诊。 CT示胰头低密度分叶状 肿物，中心钙化。 MRI T2示多囊高信号肿 物，中心瘢痕伴钙化呈 低信号 专业知识 +C 专业知识 • 只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” • 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手 术切除 • 大多有症状 . 单房大囊，或几个囊(＜6个，＞2cm)，有厚壁分 隔， 边缘钙化 (25%) . 位于胰腺体尾部 (95%) . 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN 专业知识 • 单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联， 囊液为稠厚黏液