《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》编制说明.docxVIP

PAGE 14 团体标准《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》（征求意见稿）编制说明 一、项目 来源 根据《关于下达2022年第三十九批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协﹝2022﹞87号）文件精神，由广西医科大学第二附属医院提出，广西医科大学第二附属医院、广西医科大学第一附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院共同起草的团体标准《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》(项目编号：2022-3901)已获批立项。 二、项目背景及目的意义 肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，主要适应证包括失代偿期肝硬化、中晚期肝衰竭、肝脏肿瘤和先天性代谢性肝病等。在我国，乙型肝炎表面抗原携带者近亿人，每年还有新发感染者10万以上。全球病毒性肝炎相关死亡人数，每年约70万，而我国占近50%。肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一确切的方法。我国上世纪90年代肝移植医院及数目飞跃发展，根据中国肝移植注册中心数据，近几年来，我国肝癌肝移植例数占世界肝移植总例数的1/3以上。目前我国每年实施的肝脏移植手术接近5000例，临床应用已趋近成熟。我区的肝移植数量也在逐年增长，截止2020年7月，广西医科大学第一附属医院儿童肝移植团队完成了第100例儿童活体肝移植手术；2年时间，广西医科大学第二附属医院已开展肝移植手术196例。然而，由于肝移植术的手术时间长、创面大、机体暴露部分较多、术中需补充大量血液及液体、无肝期为保护供肝需要冰冻血浆冷灌等原因，可使50% ~ 70%的患者术中体温下降至34°C及以下。肝移植术中低体温（核心体温36°C）可影响肝移植受者凝血功能、药物代谢、肝肾功能以及心肌收缩力，甚至影响预后或导致手术失败。同时，在安静状态下，肝脏是机体产热的主要器官，通过非战栗形式产热，终末期肝病患者体温代谢受到一定程度影响。肝移植术是治疗终末期肝病的有效方法，５年生存率已高达80％以上。成人肝移植手术时间长，步骤复杂，以及大量冷灌注液再灌注，使得围术期体温变化较大，其体温变化趋势不同于一般的全麻手术，围术期核心温度常常低于35℃，而出现持续低体温状态，对患者术后造成一定程度影响。因此在肝移植围手术期，如何维持患者体温趋于正常，避免低体温是护理的关键。 在低温状态下，心、脑等多个器官的氧耗降低，从而使细胞的高能物质得以储存，适当降低体温可降低手术后尤其是神经外科手术后颅内压升高的发生率。但是严重低体温会产生严重并发症，甚至造成肝移植术中心跳骤停。体温＜35℃时，活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间和凝血酶时间都随温度降低而明显延长，使得纤维蛋白原作用减弱导致凝血障碍，围术期出血量及输血量增加，甚至增加肺水肿发生的可能。低体温还会降低药物代谢，使患者麻醉苏醒期延长，增加麻醉后拔管时间及ICU留住时间，甚至增加患者苏醒期谵妄及寒战发生。虽然肝移植手术中低体温只是术中护理的一个小环节，但如不加以重视和及时处理,会增加并发症的发生率，影响肝移植的手术效果。所以，应当高度重视这种现象，了解低体温发生的原因、预防及护理方法，积极采取更安全、更科学的护理措施，有利于维持机体的最佳生理状态，降低术中护理并发症的发生率，进而促进病人的康复。 虽然目前国内对低体温复温护理展开了一系列研究，但仍存在一些问题。如缺乏统一的复温管理流程；护士因工作量繁重、工作节奏快、工作压力大等易导致护士执业怠倦，而忽视或未及时给予复温护理措施；缺乏质量监管，设备配置不足且未定点放置；护士理论认知不足，参与相关培训较少。因此制定团体标准《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》十分必要。 通过制定团体标准《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》，一方面让从事肝移植的医疗队伍更加了解、熟悉肝移植围术期低体温的预防及处理的技术及内容要求，提升服务水平。另一方面促进护理服务行为规范化，进一步促进医疗护理服务业发展，不断满足患者健康服务需求，对促进医疗护理服务行业高质量发展具有重要意义。 三、标准编制过程 （一）成立标准编制工作组 团体标准《成人肝移植患者围手术期低体温预防及护理规范》项目任务下达后，广西医科大学第二附属医院成立了标准编制工作组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作，具体标准编制工作由广西医科大学第二附属医院组成标准编制工作组。 项目负责人陶品月，研究生学历，硕士学位，硕士生导师，为广西医科大学第二附属医院麻醉科护士长及中华护理学会麻醉科专科护士，任中华护理杂志社广西联络站联络员，全国护理质量促进联盟青年委员。承担在研市厅级及以上科研课题8项，以第一作者/通讯作者发表论文23篇，其中核心期刊10余篇，SCI收录3篇，获广西医药卫生适宜技术推广一等奖1项、二等奖2项，获广西医科大学教学改革成果奖1项，获广西护理学会科技奖二等奖