骨折-骨折概述(中医骨伤科学十三五教材)(1).pptx

第六章 骨折 第一节 骨折概论 骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。骨折这一病名出自唐代王春《外台秘要》。中医骨伤科在骨折复位、固定、练功活动和药物治疗等方面具有其独特的优势。 【病因病机】 1.外因 (1)直接暴力骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面；如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。 (2)间接暴力骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。 (3)筋肉牵拉力由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致館骨骨折。 (4)累积性力骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第2、3跖骨及腓骨干下1/3骨折为多见。这种骨折又称疲劳骨折，多无移位，但愈合缓慢。 2.内因 (1)年龄和健康状况年轻体健，筋骨坚韧，不易受损；年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折。 (2)骨的解剖位置和结构状况幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少年，骨髄未闭合易发生骨髄分离；老年人骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处（如肱骨外科颈、梯骨远端等），或脊柱的活动段与静止段交接处（如脊柱胸腰段等）也易发生骨折。 （3）骨骼病变如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。 外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种不同类型的损伤。不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。例如，屈曲型脊椎压缩性骨折可因从高处坠下，足跟着地而引起，亦可因建筑物倒塌，重物自头压下而发生，但两者都要具备同一内在因素：脊柱处于屈曲位。因此，致伤外力是外因，而骨折则是外因和内因综合作用的结果。 3.骨折移位 骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体远侧端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。 （1）成角移位两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角（图6-1①）。（2）侧方移位两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位（图6-1@）。（3）缩短移位骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短（图6-1@）。（4）分离移位两骨折端互相分离，且骨的长度增加（图6-1@）。（5）旋转移位骨折段围绕骨之纵轴而旋转（图6-1⑤）。 图6-1：骨折的移位①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位 【分类】 对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。骨折分类的方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下： 1.根据骨折处是否与外界相通可分为(1)闭合骨折骨折断端不与外界相通者。(2)开放骨折有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。 2.根据骨折的损伤程度可分为(1)单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。(2)复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。(3)不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。(4)完全骨折骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。 3.根据骨折线的形态可分为(1)横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(图6-2?)。(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角(图6-2②)。(3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋形(图6-2③)。(4)粉碎骨折骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折(图6-2④)。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨折。 (5)青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似(图6-2@)。(6)嵌插骨折发生在长管骨干髄端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处(图6-2⑥)。(7)裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。 (8)骨髓分离发生在骨髄板部位，使骨髄与骨干分离，骨髄的断面可带有数量不等的骨组织，故骨髄分离亦属骨折的一种(图6-2⑦)。见于儿