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透析高血压患者的降压目标值 2011KDOQI透析充分性指南推荐： 透析前：＜140／90mmHg 透析后： ＜130／80mmHg 证据等级：C Perit Dial Int. 2011 Mar-Apr;31(2):218-39. 2011K/DOQI 本文档共65页；当前第27页；编辑于星期一\18点55分 2012KDIGO指南对血压控制目标值的建议 本文档共65页；当前第28页；编辑于星期一\18点55分 CKD患者的血压目标值:＜140/90mmHg 伴或不伴糖尿病的CKD患者的血压目标值＜140/90mmHg 2013CHEP 无蛋白尿的CKD患者血压目标值: ＜ 140/90mmHg 有蛋白尿的CKD患者血压目标值: ＜ 130/90mmHg 2013ESH/ESC 各国高血压指南对血压控制目标值的建议 JNC8指南 James PA,et al.JAMA. 2013 Dec 18. 2014ASH/ISH 高危(糖尿病、CKD等)患者的血压目标值:＜140/90mmHg 本文档共65页；当前第29页；编辑于星期一\18点55分 2014 NKF：控制血压，预防CKD 2014年4月22-26日于美国拉斯维加斯举办 CKD的预防是本届会议的重要议题之一 即使是CKD4期，人们对CKD的知晓率仍然很低 CKD危险因素 高血压 糖尿病 心血管疾病 肾衰家族史 Beth Piraino, MD, FNKF, Building Awareness of Chronic Kidney Disease NKF建议对于高危人群(高血压、糖尿病和年龄＞60岁)应每年进行肾病筛查 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期一\18点55分 ACC 2015 San Diego围绕新指南降压目标的讨论仍在继续 ≥60岁老年人血压目标值＜150/90 mmHg 是否合理？ JNC 8对≥ 60岁老年人血压目标值＜150/90 mmHg给予A级推荐 但委员会成员17票中5票反对，6票弃权，神经科/卒中专家不在成员之列 JNC 8只入选质量非常高的RCT研究作为循证证据 所有成员都认为针对所有人群理想SBP的关键证据并不足 糖尿病和CKD的患者是否应当具有 不同的血压目标值？ 对于合并或不合并肾病的糖尿病患者，血压目标值＜140/90 mmHg，大部分可降低至135/85 mmHg左右。心血管风险极高危的患者SBP可降低至130 mmHg，但不宜＜130 mmHg。 CKD患者血压目标值＜140/90 mmHg Presented at: ACC 2015. San Diego,California. March 16,2015. 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期一\18点55分 ACC 2015上围绕血压管理的临床实践成为受关注的话题之一 血压管理是否需要一个简单、可实践性的 全球化通用指南？ 在中低收入国家和低收入国家，高血压流行率更高，大部分指南都不适用于这些国家，需要更简化的高血压管理指南 全球化血压管理的关键问题是提高知晓率、提高可及性(降低费用)、提高治疗率、提高依从性和控制率 生活方式改变应该被重视，政策指导是关键 药物治疗应关注费用、合理优化的联合治疗以及总体CV风险干预 一种将高血压指南应用于实践的 系统化治疗方案 血压目标是可以实现的 系统性的、基于指南指导的治疗方案可以降低医生惰性并具有良好耐受性 团队合作可以分担工作负担以优化病人随访管理 与患者建立伙伴关系是血压达标的重要组成部分 Presented at: ACC 2015. San Diego,California. March 16,2015. 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期一\18点55分 ESH 2015上权威专家对肾病患者理想血压控制目标展开了热烈讨论 正方： 肾病患者血压控制目标应＜140/90 mmHg 反方： 肾病患者需要更严格的血压控制目标 George L. Bakris 美国芝加哥大学医学教授 Josep Redon 西班牙瓦伦西亚大学医学教授 AASK研究显示，128/78 mmHg与141/85 mmHg组相比，血压水平控制得更低并不能延缓高血压肾病进展 REIN-2研表明,强化降压并未能提供更多的肾脏保护 一项队列研究纳入651749例非透析依赖的CKD患者收缩压和舒张压水平与死亡率均呈U形相关，血压过低或过高均与更高的死亡率相关，收缩压水平在140~160 mm Hg和舒张压水平在80~90 mm Hg时死亡率最低 KEEP研究,选择16129例3期CKD患者，随访2.87年，进展为ESRD的风险从收缩压≥140 mmHg开始升高，舒张压≥ 90 mmHg的患者