灌肠技术操作规程及评分标准.doc

灌肠 （一）评估和观察要点。 1.了解患者病情，评估意识、自理情况、合作及耐受程度。 2.了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况。 （二）操作要点。 1.大量不保留灌肠。 （1）核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。 （2）配制灌肠液，温度39～41℃，用止血钳夹闭排液管。 （3）患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。 （4）灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40～60cm。 （5）将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，将肛管缓缓插入肛门7～10cm。 （6）固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。 （7）灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门。 （8）嘱患者尽量于5～10min后排便。 （9）了解患者排便情况，安置患者，整理用物。 2.甘油灌肠。 （1）核对医嘱及患者，准备环境和物品。 （2）患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。 （3）打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门7～10cm。 （4）固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况。 （5）灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。 （6）嘱患者尽量10min后排便。 （7）安置患者，整理用物，记录排便情况。 3.保留灌肠。 （1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。 （2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。 （3）润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应＜30cm，缓慢注入药液。 （4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20～30min。 （5）安置患者，整理用物。 （6）观察用药后的效果并记录。 （三）指导要点。 告知患者灌肠的目的及配合方法。 （四）注意事项。 1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。 2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。 3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。 4.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。 大量不保留灌肠技术操作规程及评分标准 科室 姓名 时间 考核人 分数 项 目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准 备 质 量 10 分 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分） 2、用物齐全：护理盘、灌肠筒或一次性灌肠器1套、24~26号肛管1根、血管钳、弯盘、石蜡油棉球、手套、水温计、橡胶单、垫巾、便盆、便盆布、卫生纸、输液架；必要时备屏风。根据医嘱备灌肠液。（少一种扣1分） 3、将用物按使用顺序置于护理车上。（不符合要求不得分） 4、熟悉患者的病情及操作目的。（未口述不得分） 3 5 1 1 操 作 质 量 75 分 1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者的病情和合作程度，并向患者说明操作的目的、方法及配合要点，询问患者的需求并协助解决。（一项不符合要求扣2分） 2、关闭门窗，调节室温，以屏风遮挡患者。（不符合要求不得分） 3、协助患者脱裤子至膝部，取左侧屈膝卧位，使臀部移近床沿。（卧位不正确不得分） 4、将橡胶单及垫巾垫于患者臀下，弯盘置于臀边。（不符合要求不得分） 5、挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60cm。（不符合要求不得分） 6、戴手套，以石蜡油棉球润滑肛管前端，排出管内气体，用血管钳夹紧。（不符合要求不得分） 7、左手分开臀部显露肛门，右手将肛管轻轻插入7~10cm。固定肛管。（不符合要求不得分） 8、松开血管钳，使溶液缓缓流入，同时观察患者反应。（不符合要求不得分） 9、观察筒内液面下降情况，如溶液受阻可移动肛管，如有便意时降低灌肠筒，嘱患者深呼吸。（不符合要求不得分） 10、待灌肠筒内溶液流完时夹住橡胶管，拔出肛管，用卫生纸包住放入弯盘内。（不符合要求不得分） 11、擦净臀部，协助患者穿好裤子，取平卧位；嘱其尽可能保留5~10min后再排便，不能下床的患者，给予便盆。（一项不符合要求扣1分） 12、取出垫巾、橡胶单，脱去手套，整理床单位。（少做一项扣1分） 13、向患者交代注意事项，卫生手消毒，开窗通风。（少做一项扣1分） 14、整理用物、洗手、记录；（少一项扣1分） 6 5 10 3 5 5 5 10 10 3 3 3 4 3 终末 质 量 15 分 1、操作熟练，方法正确，动作轻柔。（做不到不得分） 2、关心患者，操作前后向患者告知到位。（做不到不得分） 3、不污染衣裤、床单位。灌肠