胃肠减压的护理技术操作规程及评分标准.doc

胃肠减压的护理 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情，意识状态及合作程度。 2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食道静脉曲张。 3.评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。 4.观察引流液的颜色、性质和量。 5.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。 （二）操作要点 1.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。 2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。 3.证实胃管在胃内后，固定。 4.正确连接负压吸引装置，写上日期和时间，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。 5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10～20ml生理盐水冲管。 6.固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅，并贴上管道标识，注明时间。 7.记录24h引流量。 8.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。 9.遵医嘱给予口腔护理一天两次。 10.必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。 11.定时更换引流装置。 12.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。 （三）指导要点 1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。 2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。 （四）注意事项 1.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。 3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。 4.长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。 胃肠减压技术操作规程及评分标准 科室 姓名 时间 考核人 分数 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 15 分 1、护士准备：仪表端庄、衣帽整齐；规范洗手、戴口罩；（不符合规范不得分） 2、用物准备：治疗盘、手消毒剂、治疗碗内盛生理盐 水或凉开水、治疗巾、1 2～1 4号胃管、20ml注射器、 石蜡油球、纱布、棉签、胶布、镊子、弯盘、压舌板、 听诊器、胃肠减压器、别针、管道标识。（少一项扣0.5分） 5 10 操 作 质 量 70 分 1、将用物推至患者床旁，核对医嘱，核对患者床头卡及腕带信息（床号、姓名、住院号），根据病情、年龄选择合适的胃管； 2、向患者解释操作目的及配合方法；（未做不得分） 3、根据病情协助患者取坐位或半卧位，不能坐位者可取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰，；（未做不得分） 4、铺好治疗巾，放置弯盘，准备胶布；（未做不得分） 5、清洁并观察鼻腔；（一项不符合扣3分） 6、再次核对。取出胃管，测量胃管插入的长度（前额发际-剑突；耳垂-鼻尖-剑突）。将胃管前段涂以石蜡油，顺鼻腔下鼻道缓缓插入；（一项不符合扣5分） 7、当胃管插至咽部（10～15cm）时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱患者深呼吸，待平稳后再继续插入已量好的深度；（不符合不得分） 8、检查胃管是否在胃内；(1)用注射器向胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，听气过水声。（2）胃管末端接注射器，抽吸出胃液。（3）胃管末端置于盛水碗内，无气体逸出；（一项不合要求扣5分） 9、确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部；（未做不得分） 10、接负压吸引器，保持有效减压状态并妥善固定；（未做扣1分） 11、贴上标识并注明留置日期及时间；（未做不得分） 12、观察和记录；（未做不得分） 13、整理用物及床单位，告知注意事项。（未做不得分） 2 5 3 4 3 10 15 15 3 2 3 2 3 终 末 质 量 15 分 1、插管动作轻稳，无损伤黏膜； 2、操作中关爱患者； 3、长期胃肠减压者，应每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入； 4、患者持续减压时，要注意口腔护理，保持口腔清洁舒适。 3 2 5 5