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教学病例讨论规范 （征求意见稿） 引言 教学病例讨论是住院医师规范化培训 （简称 “住培”） 过程中十分重要的临床教学活动之一。住院医师需要在临床 实践中通过丰富的临床病例来认识各种疾病，积累诊断与决 策的经验。本文主要介绍教学病例讨论的规范和基本框架， 帮助指导医师更好地完成这一教学活动。 1.定义 教学病例讨论是借助符合专业基地培训细则要求并具 有教学意义的临床真实案例为教学素材，以住院医师为主体， 通过指导医师有效地引导，采用基于案例学习 （Case-based learning，CBL）的方式完成的临床教学活动，旨在培养和提 升住院医师以临床思维和决策能力为主的综合诊疗能力。 2.目的 指导医师引导住院医师综合分析已知信息，归纳总结， 去伪存真，并应用相应的理论和知识，探讨推理，培养其发 散性、批判性、综合性、逻辑性的临床思维能力，从对疾病 的认识中提升住院医师发现问题、分析问题、解决问题的临 床综合工作能力。 3.组织安排 （1）教学病例讨论应由住培各专业基地或轮转科室的教学 小组负责，指导医师具体执行。 （2）各专业基地的教学小组应根据本专业培训细则的要求， 制定总体课程方案，确定教学病例需要涵盖的病种。在一个 培训周期内应尽量覆盖本专业的主要病种，并据此制定详细 的教学计划，指定指导医师完成，鼓励各专业基地建设教学 病例库。 （3）根据各专业培训的要求，教学病例讨论每2周至少安 排1次，每次约1小时。 （4）应严格执行住院医师参加临床教学活动的管理制度， 指导医师或专业基地教学管理人员应及时准确地记录住院 医师在教学病例讨论过程中的参与程度、主动性、临床思维 能力展现等，培训结束后要针对住院医师在教学病例讨论中 的表现进行反馈，促进住院医师临床能力提升。相关评价结 果可作为住院医师完成培训和出科考核的重要内容。 （5）建议通过指导医师集体备课对于教学病例讨论的组织 和实施达成统一标准，每次教学病例讨论要针对教学对象设 立清晰的教学目标，围绕教学目标选择适宜的教学病例并实 施相关的教学内容，可根据住院医师数量、层次、专业特性 和教学目标的特点采用适宜的教学方式和策略，教学病例讨 论过程要注重促进住院医师自主学习，指导医师可通过启发 式提问，引导学员的思考和反辩，亦可解惑、答疑、纠错以 提升专业知识的深度，从而达到良好的教学效果。初次授课 的指导医师应进行教案书写 （教案模板参见附件1），并集 体备课。 （6）教学病例讨论组织实施流程如图1所示 （以1小时的 教学病例讨论为例）：准备阶段 （提前3天）注重培养住院 医师自主学习能力、夯实相关知识基础和循证医学观念；实 施阶段一般包括开场介绍（3-5分钟），病例介绍和信息呈现 （15分钟），病例讨论 （30分钟），总结部分 （10分钟），具 体实施过程可根据教学需求对各部分进行适当调整，注重培 养住院医师通过归纳、分析、推理、论证，形成正确的临床 思维与决策能力，以及病例讨论分享过程中的交流能力和审 辩性思维能力；课后阶段 （课后3天左右），指导医师在讨 论结束后向住院医师发放课程评教表并针对教学病例讨论 过程中住院医师的薄弱环节布置课后作业，住院医师需要在 讨论当天完成评教并在3个工作日内完成课后作业，继续发 挥住院医师自主学习能力，反思补漏，循序渐进地促进住院 医师运用临床知识解决临床实际问题的能力。 （7）培训基地的院级住培教学督导组和专业基地层面，应 通过参与的住院医师评教、教学小组同行评议等多种途径对 教学病例讨论的质量进行督导和评估，及时完成反馈和分析 工作，保障教学病例讨论质量的持续提升。 4.准备 4.1教学病例选择，主要参照以下几点： （1）应为本专业培训细则中要求住院医师掌握 （或熟悉） 的病种，以常见病、多发病为主，在满足基本要求的前提下 可适当选择少见病甚至罕见病作为教学病例。在开展教学病 例讨论前，指导医师应根据住院医师的层级与需求，选择有 教学价值的临床病例开展教学活动。关于教学病例选择可参 考7.2.2 内容。 （2）所选择的病例原则上应病史清晰、症状和体征明确、 检验检查资料相对完整、治疗过程相对规范。 （3）病情相对典型，但在对疾病的完整认识，从病因、发 病机制、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、检验检查 和治疗等各方面存在需要进一步分析的问题，有利于住院医 师临床思维能力的培养。 4.2讨论资料的准备要点 （1）一般以病历摘要的形式呈现，包含阳性和具有鉴别诊 断意义的阴性症状、体