胎儿心脏畸形的超声筛查课件.pptxVIP

胎儿心脏畸形的超声筛查 n 胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，约占存活出生儿 的0.4%-0.8%。 n 许多先天性心脏畸形可以经常遇到，如室间隔缺损、肺动 脉瓣狭窄等。 n 而有些先天性心脏畸形比较少见，如三尖瓣下移畸形、完 全性肺静脉异位引流、三房心等。 n 随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都可以在产 前筛查出来。 n 然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。在大的胎 儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远高于小型医院。尤 其是以圆锥动脉干畸形，包括大动脉转位、右室双出口、 法洛四联症、永存动脉干等。 n 国际妇产科超声协会(ISUOG) n 胎儿心脏超声检查指南 n 基本胎儿心脏筛查——— Level 1 n 常规胎儿心脏筛查——— Level 2 n 胎儿超声心动图检查——— Level 3 n 基本胎儿心脏筛查—— Level 1 n 胎儿四腔心切面 n 胎儿四腔心切面并不仅仅是一个有四个腔、会跳动的东西。 n 它能提供重要的信息。 n 这也是为什么单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率 有极大差别的缘故。 n 心脏的位置 n 心尖指向左侧，还是指向右侧 n 首先应明确胎位，并结合内脏的位置，可以判断是正常心 位、右旋心和镜像右位心 n 正常情况下，心脏胸腔横径比为1/ 3— 1 / 2 n 心脏胸腔面积比 1 / 3 心脏的大小 n 房室瓣在收缩期和舒张期开放自如 n 三尖瓣隔瓣附着点比二尖瓣前瓣附着点更靠近心尖 房室瓣 房间隔和室间隔 n 室间隔回声是否连续 n 房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔 n 卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无回声缺失 单心房、室 肺静脉 n 左、右肺静脉是否在降主动脉的两侧注入左心房 n 房室瓣的血流，有无房室瓣返流 n 有无心室之间的分流 彩色多普勒 心室分流 国外文献报道，左室流出的不显示 率约为4%，右室流出道的不显示率 为1.6%，两者均不能显示率仅为 1.3%(2005 J ultrasoundmed). n 主动脉前壁与室间隔的连续性、室间隔的连续性及主动脉 瓣 左室流出道切面 n 三血管气管切面 n 从左至右依次是肺动脉、主动脉弓和上腔静脉，内径也由 粗到细 n 主动脉弓位于气管的左侧 n 彩色多普勒有重要的作用 n 正常情况下，主动脉弓和肺动脉血管方向相同 n 肺动脉血流束较主动脉弓粗，并经动脉导管与降主动脉相 延续 n 如果在三血管气管切面上出现血管内径明显变细或者血流 方向反向，则高度提示胎儿心脏存在问题。 适应症 NT3.5mm 怀疑胎儿先心病 合并心脏外畸形 染色体核型异常 持续性心动过速/心动过缓/心律失常 感染B19、风疹、柯萨其病毒 心脏致畸因子接触史：如苯妥英钠、卡马西平、锂、类视 黄醇 Ro,La抗体 新陈代谢性疾病(笨酮酸血症、糖尿病) n n n n n n n n n n n 家族先心病史 观察切面 n 四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT n 主动脉弓长轴切面 n 动脉导管弓切面 n 上、下腔静脉切面 n 下腹部横切面，观察内脏有无反位、异构 n 有利于诊断的追踪移行切面 n 如果我们在筛查的过程中有任何怀疑或发现任何异常，都 应进行专门的胎儿超声心动图检查。 观察切面 n 四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT n 主动脉弓长轴切面 n 动脉导管弓切面 n 上、下腔静脉切面 n 下腹部横切面，观察内脏有无反位、异构 n 有利于诊断的追踪移行切面 主动脉弓长轴切面 n 观察有无主动脉弓缩窄或离断 n 观察主动脉弓的分支——头颈动脉有无异常 动脉导管弓切面 n 由左室流出道切面向胎儿长轴旋转 n 可以在显示肺动脉分叉的同时显示动脉与肺动脉的空间关 系 n 在四腔心切面上，绕着右心房旋转，可以显示上、下腔静 脉呈牛角状注入右心房 上、下腔静脉切面 n 根据腹主动脉和下腔静脉的位置关系，观察心脏有无反位、 异构 下腹部横切面 追踪移行切面 n 需要强调的是，在筛查时只需要通过切面的异常来判断， 而诊断具体的心脏畸形时，则需要通过追踪移行切面来观 察细节。 n 复杂心脏畸形时，正常的心脏切面有时无法显示，有些结 构根本无法识别，甚至有时心尖在哪都不清楚，这时就需 要通过追踪移行切面一一分辨。 总结 n 复杂性先天性心脏病的完整诊断应包括：心脏节段位置分 析；心脏节段序列分析；心脏节段连接分析；心脏节段空 间关系分析；伴发心脏畸形以及心脏功能分析。其中心脏 节段位置分析是最基本和最重要的，它是确定心脏节段序 列，各节段的连接以及伴发的心脏畸形的决定因素。 n谢谢！