脊柱外科常见病诊疗规范.pptVIP

儿童脊柱结核并后凸畸形 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期二\20点16分 腰椎结核影像学表现 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期二\20点16分 脊柱结核 诊断要点： 少数人有全身症状，一般以胸腰背痛就诊多见，结核X线，MRI及CT可明确诊断。 治疗方法：骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是支持疗法，要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。手术需要临时进行固定以稳定脊柱。继续行抗结核药物治疗需要持续约一年时间。?手术方式：?????前后联合入路病灶清除植骨内固定手术?????单纯后入路病灶清除植骨内固定手术 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期二\20点16分 后路减压，结核病灶清除，植骨融合内固定术 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期二\20点16分 强直性脊柱炎 ?强直性脊柱炎（Ankylosing?Spondylosis,?AS）诊断和治疗具有挑战性。1.?诊断标准处于不断调整中，主要根据症状和影像学结果判断，HLA-B27,血沉和CRP的检查仅具有参考价值，没有一个所谓的金标准，误诊和漏诊的情况常常存在。2.?AS的治疗代价很高，误诊将给患者带来不必要的痛苦。3.?很多AS的患者发现较晚，影响了治疗效果。 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期二\20点16分 强直性脊柱炎 ?? 当前国际脊柱关节炎协会的诊断标准和流程。??? ?炎性腰痛的标准：40岁以下，缓慢进展，活动后减轻，休息无效，夜间痛起床后减轻。只有超过30分钟以上的晨僵才有参考意义。???? ?2010年ASAS/EULAR对强直性脊柱炎的治疗建议???? ?治疗的目的：通过控制症状和炎症，防治进行性结构破坏，维持患者的功能和社会活动，最大限度地延长健康的生活质量。对AS的治疗应该由医师和患者共同决定。最好的治疗需要非药物和药物治疗的结合。若同时伴有其他系统如消化、心血管疾病，请由相关科室诊治。? 本文档共50页；当前第36页；编辑于星期二\20点16分 强直性脊柱炎 ???运动疗法，特别是以家庭为主体运动疗法非常有效。????NSAID类药物是一线药物，可缓解疼痛和僵硬，可长期使用，但要注意药物副作用。????止痛剂比如扑热息痛和鸦片类药物，可用于辅助止痛????激素局部注射可以考虑，但全身使用不推荐????DMARD类药物对轴性疾病无效，对外周关节炎可以考虑????抗TNF制剂在常规治疗不能控制，疾病处于高活动期时使用。不要求在使用TNF制剂前必须使用DMARD。?外科矫形????当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，均应行脊柱矫形或关节置换手术? 本文档共50页；当前第37页；编辑于星期二\20点16分 脊柱外科现况 随着我国生活节奏的日益加快和生活方式的巨大变化，以及人口老龄化进程不断加快，患有脊柱相关疾病的人群越来越多。 脊柱外科作为骨科的专业化分支，在近二十年来发展迅速，近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球，并迅速在专科领域扩展。 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期二\20点16分 脊柱外科现况 不断发展的脊柱外科专业化逐渐增强，在脊柱外科的诊断和治疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来极大的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时有效地治疗。 因此，我们认为在临床工作中… … 诊断》》》治疗 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期二\20点16分 目录 脊柱退变性疾病 脊柱创伤 脊柱炎性疾病 脊柱肿瘤 骨质疏松 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期二\20点16分 脊柱退变性疾病 腰椎退变性疾病 1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症 3、腰椎滑脱症 颈椎退变性疾病 颈椎病 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期二\20点16分 腰椎退变性疾病 腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状，可伴有下肢感觉和运动障碍，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。该类病变不仅通过破坏局部组织，刺激局部神经引起疼痛、失能等症状，还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区的感觉和运动障碍。 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期二\20点16分 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状，?起病原因是椎间盘髓核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。 诊断要点： 腰痛及下肢放射痛 下肢肌力、感觉和反射异常 神经牵拉试验阳性 X-Ray/CT/MRI影像学表现 本文档共50页；当前第6页；