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水肿的一般概念 定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期一\21点15分 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期一\21点15分 发生机制 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期一\21点15分 病理病生机制pathophysiology 血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压 Hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压(colloid 淋巴回流(lympha 体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压 病理基础：毛细血管液体静水压，血浆胶体渗透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期一\21点15分 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期一\21点15分 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期一\21点15分 水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 ?漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl ?渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： ?隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% ?显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期一\21点15分 水肿的特点 ?凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 ?非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期一\21点15分 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期一\21点15分 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期一\21点15分 心源性水肿(cardiac edema) 病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期一\21点15分 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期一\21点15分 肾源性水肿(renal edema) 病因：见于各型肾炎和肾病 机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期一\21点15分 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑.颜面开始 从足部开始, 而延及全身 延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性小 伴随病征 其他肾脏病 心功能不全征