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附表2
公共场所控烟专项检查表
单位名称: 地址: 负责人:
联系电话:
检查内容
结果判定
备注
1.是否建立控烟管理制度
是□ 否□
2.是否在室内公共场所醒目位置设置禁止吸烟的标志或警语①
是□ 否□
3.是否对场所内从业人员进行控烟知识的培训(培训记录、课件或试卷等)
是□ 否□
4.是否在禁止吸烟的室内场所设置烟具②
是□ 否□
5.公共场所是否设置室外吸烟区
是□ 否□
6.室外吸烟区是否设置有明显标识
是□ 否□
7.室外吸烟区是否位于行人必经通道上
是□ 否□
8.是否设置自动售烟机
是□ 否□
9.场所内是否开展各种形式吸烟危害健康的宣传
是□ 否□
10.是否配备控烟劝阻员
是□ 否□
11.监督检查过程中是否发现场所内有人吸烟
是□ 否□
12.在禁止吸烟区域内发现烟蒂
是□ 否□
注:①重点监督检查大厅(堂)、过道、通道、楼梯间、公共卫生间等区域内吸烟警语、标志设置情况,上述区域均设有禁烟标志的判定为“是”。
②重点监督检查大厅(堂)、餐厅、包间、会议室等区域内烟具设置情况,上述区域均未摆放烟具的判定为“否”。
被检查单位陪同人员签字: 检查人员签字:
年 月 日 年 月 日
附件1
2014年广州市公共场所卫生整治工作现场检查登记表
区 场所类别:□住宿场所 □美容场所 □美发场所 □其他
单位名称: 负责人:
地址: 联系电话:
工作目标和要求
检查情况
备注
证照和卫生管理档案
持有效卫生许可证
□有 □无;有效期限至: 年 月 日
落实亮证经营
□落实 □未落实
从员人员持有效健康证明和卫生知识培训证上岗
抽查从业人员数: 人
持有效健康证明: 人
持卫生知识培训证: 人
“五病”调离率为100%
记录本:□有 □无;□记录完整 □不完整
卫生管理档案完备
□完备 □不完备 □无
卫生管理制度健全
□健全 □不健全 □无
设有专(兼)职卫生管理人员
□有 □无
公共卫生用品进货索证索票情况
□索证齐全 □索证不齐全 □无索证
环境卫生和卫生管理
公共场所环境卫生整洁
□整洁 □不整洁
公共用品的清洗、消毒、保洁措施落实
□全部落实 □未全部落实
□洗消记录完整 □洗消记录不完整
卫生设施(清洗、消毒、保洁、通风、照明和排水等)达到国家有关标准要求
□卫生设施达到要求 □未达到要求 (其中:□未配备设施 □设施损坏)
美发场所配备皮肤病顾客专项工具
□有(其中:□配备齐全 □配备不齐) □无
从业人员操作符合卫生要求
□符合要求 □不符合要求
各项卫生指标检测符合国家卫生标准
□有检测报告(其中:□指标全部合格 □部分指标合格 □不合格) □无检测报告
室内公共场所张贴禁烟标志
□有 □无
迎检
经营场所内开展迎复审宣传
□有 □无
存在问题:
检查人员: 、 陪同人: 检查时间: 年 月 日
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