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儿科学1概述 56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。 1 儿 科 学 江汉大学医学院 李爱晖 2 是一门研究小儿生长发育规律，提高小儿身 心健康水平和疾病防治质量的医学学科 儿童保健学 发育儿科学 预防儿科学 研究小儿正常身心发育规律因素及促 进其达到最佳水平 临床儿科学 研究小儿疾病的诊治等 3 儿科学 小儿特点----基础医学方面 体重 体格 身长 头围 胸围 解剖方面 出生 1岁 2岁 5岁 12kg 85cm 48cm 49cm 3Kg 50cm 34cm 32cm 9kg 75cm 46cm 46cm 18Kg 105cm 50cm 4 解剖方面 咽鼓管 短平宽 易患中耳炎(婴幼儿多) 气道 狭窄 血管丰富 易感染 鼻窦 额窦15岁成熟易患鼻窦炎(幼儿少) 小儿特点----基础医学方面 呼 吸 系 统 5 解剖方面 食管 新生儿 10cm 年长儿20~25cm 胃 新生儿30 ~ 60ml 1岁250 ~ 300ml 婴幼儿呈水平、贲门闭锁不佳易溢乳 直行后呈垂直位 ，故1岁后少溢乳 小儿特点----基础医学方面 消化 系统 6 生理方面 消化系统 胰腺发育不成熟, 胰酶发育不平衡: 胰蛋白酶---- 出生时巳充足 胰淀粉酶、胰脂肪酶-----生后4~9个 月渐渐增多 故4个月不宜加淀粉和脂肪类食物 7 小儿特点----基础医学方面 病理方面 • 婴儿肺炎--------多为支气管肺炎 • 年长儿肺炎-------多为大叶性肺炎 小儿特点----基础医学方面 8 免疫方面 IgG— 经胎盘从母体获得可抵御麻疹等传染病, 但半岁时渐减，至7岁自行合成才达成 人水平 IgM— 不能通过胎盘从母体获得，故新生儿易患 革兰氏阴性菌感染 SIgA—婴儿期不足，故易患消化系统和呼吸系统 的感染 小儿特点----基础医学方面 9 神经精神方面 感知—运动 视、听感知-----1个月头眼协调开始， 3个月协调良好。 3个月头耳协调 运动：抬头-----1个月颈肌无力， 3个月有力可俯卧抬头 抓握-----3个月随握持反射 消失而出现 小儿特点----基础医学方面 10 •神经精神方面------语言 1个月大哭示不适 2~4个月发单音自乐 8个月重复双音节 9个月学成人发声音 1岁有意识叫爸妈 2岁用简单句表达已意 小儿特点----基础医学方面 11 神经反射 吸吮反射1岁 非条件反射(出生即有) 觅食反射1岁 握持反射2~3个月 拥抱反射4~5个月 终生存在 如瞳孔对光反射 吞咽反射 2~4个月出现 腹壁反射、提睾反射、腱反射 (l岁时稳定) 某些病理反射 在儿童为生理性 克氏征布氏征阳性(l个月) 巴氏征阳性 (2岁) 小儿特点----基础医学方面 消失 12 患病种类--------年龄差异 新生儿多产伤遗传性病 婴儿多感染性疾病 疾病表现----急、快、猛、变 常无典型症状及体征 诊断-----年龄为重要因素 如惊厥 新生儿多为产伤颅内出血 幼儿多见颅内感染 语言表达有限 小儿特点----- 临床医学方面 13 治疗—药量： 按体重或体表面积计算 途径： 口服、静脉、肌注、点鼻、 肛门用药等 预防—儿童期疾病的预防: 预防接种 成人疾病在儿童期预防: 冠心病 小儿特点----- 临床医学方面 14 4．幼儿期 3．婴儿期 2．新生儿期 1．胎儿期 小儿各年龄分期 7．青春期 6．学龄期 5．学龄前期 胎儿期特点、保健要点 受精卵形成至出生，(40±2周，约280天) 胎儿期——3个月至分娩 特点：a.3个月各系统器官分化成形，易受 影响致畸。 b.如受感染、射线，有毒物，致死 胎，早产。 含： 胚胎期——前3个月 16 孕母避免一切刺激因素(生物、理化、 精神等) 胎盘功能，羊水(酶、生化、细胞) 检查 胎儿期特点、保健要点 受精卵形成至出生，(40±2周，约280天) 保健原则： 畸形 防 早产 死胎 17 自出生后脐带结扎起至刚满28天 特点----脱离母体后的一系列生理调节适应 过程(故：易发生体温不升、呼吸 困难、感染) 保健原则----帮助其对外界的调适能力、保 温、护理、营养(母乳)、防感染 围产期——胎龄28周至生后7天。 新生儿期特点、保健要点 18 • 特点：最快----生后第一个生长发育高峰 较高----需要的营养素、能量较高 不完善----消化功能不完善，易消化紊