院内感染控制管理制度.pdf

Word 院内感染控制管理制度 一、目的 加强医院感染管理，有效预防和掌握医院感染，保障医疗平安， 提高医疗质量。 二、适用范围 各临床、医技科室。 三、职责 1、医院感染掌握科(专职人员，下同)的主要职责: (1)依据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、 标准，拟定全院医院感染掌握规划、工作打算，组织制定医院及各科 室医院感染管理规章制度，经批准后，详细组织实施、监督和评价。 (2)负责全院各级各类人员预防、掌握医院感染学问与技能的培 训、考核。 (3)负责进行医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、 消毒、灭菌效果进行监督、监测、准时汇总、分析监测结果，发觉问 题，制定掌握措施，并督导实施。 (4)对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出掌握 措施，并组织实施。 (5)参加药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，帮助拟定 合理用药的规章制度，并参加监督实施。 (6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其 第 1 页 Word 储存、使用及用后处理进行监督。 (7)准时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染掌握 的动态，并向全院通报。 2、临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科 兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是: (1)负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染 的特点，制定管理制度，并组织实施。 (2)对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低 本科室医院感染发病率;发觉有医院感染流行趋势时，准时报告医院 感染管理科，并主动帮助调查。 (3)监督检查本科室抗感染药物使用状况。 (4)组织本科室预防、掌握医院感染学问的培训。 (5)催促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 (6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3、医务人员在医院感染管理中应履行以下职责: (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制 度。 (2)把握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)把握医院感染诊断标准。 (4)发觉医院感染病例，准时送病原学检验及药敏试验，查找感 染源、感染途径，掌握扩散，主动治疗患者，照实填表报告;发觉有 第 2 页 Word 医院感染流行趋势时，准时报告感染管理科，并帮助调查。发觉法定 传染病，按的有关规定进行管理。 3、消毒灭菌与隔离 (1)医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官 的医疗用品必需灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用器必需消毒。用过的 医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌;特殊 是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消 毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 (2)依据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、 耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针、注射 器等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如 各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷 灭菌等，内窥镜可选 用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法， 不能用物理方法消毒的方选化学方法。 (3)化学灭菌或消毒，可依据不怜悯况分别选择灭菌、高效、中 效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、作用、使 用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并定 期监测。更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处 理。 (4)甲醛气体灭菌参照。 (7)地面的清洁与消毒应到达以下要求: