产前出血(妇产科).ppt

处理 住院、备血、制动、纠正贫血 谈话 抑制宫缩 促胎肺成熟 定期B超复查 * 处理 措施： ①一般治疗： 出血期间——卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止性生活、阴道检查、肛查及灌肠；大便干结者，用开塞露等缓泻剂，禁止用力屏气。 出血停止——轻微活动 ②适当镇静 * 处理 ③阻止病情发展：松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离，25%硫酸镁 用法：10～15克/日，静滴qd×3～5天，负荷量5克，维持量5～10克，1～1.5克/小时，≯2克/小时 注意事项：膝反射、呼吸、尿量、备钙 副作用：膝反射消失，肌张力↓，呼吸抑制，心跳骤停。 * 处理 ④ 促胎肺成熟：DXM 10mg/d,im or iv ,qd×3d，或 一周后未分娩重复3天 ⑤纠正贫血：输血——Hb8克或HCT〈30% 或HR〉100次/分或血压↓ 孕期输血—— 纠正胎儿缺氧 手术输血—— 不能纠正胎儿缺氧 纠正母亲血容量 轻度贫血——补充铁剂 ⑥预防感染 * 终止妊娠 指征 反复出血致孕妇贫血或休克 孕龄≥36周 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 胎儿窘迫 * 剖宫产 指征： 完全性或部分性前置胎盘，70～90%手术， 4～5%切除子宫。做有准备的手术。 术前准备： ①备血；②纠正贫血；③抗感染；④备宫缩剂；⑤抢救新生儿；⑥B超定位。 * 术中注意事项 ①切口选择：避开胎盘 后壁胎盘——下段横切口 前壁胎盘——下段偏高纵切口或体部切口 前壁偏左——右侧切口 前壁大部分胎盘——打洞 ②宫缩剂应用 催产素、欣母沛 ③迅速剥离胎盘 徒手 * 剖宫产术中出血时处理 结扎 压迫出血部位， 缝合胎盘部位 双侧子宫动脉结扎 髂内动脉栓塞 子宫切除 * B-Lynch缝合术 将子宫由腹部取出，先试用两手加压估计B-Lynch缝线术的潜在的成功机会。如出血能控制，用1号可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；线拉至宫底可见加压于官底距宫角约3-4cm；线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将线垂直通过宫底至子宫前壁．如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，在子宫体的两侧。两条线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫。 * 阴道分娩 指征 ：边缘性前置胎盘、枕先露、出血不多、短时间内可分娩。 注意事项：人工破膜→胎头下降→ 压迫胎盘止血 人工破膜后→ 胎头下降慢或出血多 →产程不理想→剖宫产 * 预防 加强计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 * 复习题 1.前置胎盘的分类？ 2.前置胎盘的诊断要点有哪些？ 3.前置胎盘的处理原则是什么？ * 胎盘早剥 placenta abruption * 内容 胎盘早剥的定义 胎盘早剥的病因 胎盘早剥的病理生理改变 胎盘早剥的临床表现 胎盘早剥的诊断 胎盘早剥的并发症 胎盘早剥的治疗 * 定义 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。 发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加. * 病因 1、血管病变 2、机械性因素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高 * 类型及病理变化 胎盘早剥分为：显性、隐性及混合性剥离3种 * 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 * 胎盘早剥出血类型 显性剥离 出血突破胎盘和