医学影像学 纵隔肿瘤.ppt

影像学表现 主要为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，通常以气管旁淋巴结肿大为主，并且多为双侧对称性，因肿瘤生长迅速，发现时多数肿大淋巴结均已融合成块，使上纵隔显著增宽，呈波浪状。 X线：双侧上纵隔增宽，边缘清楚，可有分叶，侧位肿块边界显示欠清。 * 影像学表现 CT和MRI：纵隔内多发肿大淋巴结影，分布于血管各间隙，可融合成团或分散存在。T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。增强检查轻度强化。双侧腋窝淋巴结也可肿大。 侵犯胸膜（胸腔积液、胸膜结节）、心包（心包积液）和肺组织（肺内浸润病灶）。 * 诊断 肿大淋巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见，可融合成块 多见于青年或青少年，其次为老年人 临床可有发热，别处常有淋巴结肿大等 * 鉴别诊断 结节病：对称性肺门淋巴结肿大，症状轻，可自愈。 淋巴结结核：肿大淋巴结多为一侧性，增强检查呈环形强化，肺内伴有结核 转移性淋巴结肿大：多为一侧性，有原发病灶，引流情况与原发病灶对应。 * 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉 S A * 中纵隔恶性淋巴瘤 双肺门多数肿大淋巴结融合成团 * 恶性淋巴瘤 * * * 呼吸系统 ②中纵隔肿瘤 ③后纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 * 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + － 肿块与纵隔间 有透亮带 无 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 4、纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 * 呼吸系统 5、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 ①椎旁脓肿 ②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤 * 一、胸内甲状腺肿 分类： 胸骨后甲状腺肿：甲状腺向胸骨后的延伸 迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺无任何联系 病理：增生肿大、囊肿、腺瘤、癌 临床：无症状，较大时有压迫症状。 * 影像学表现 X线：一侧或双侧纵隔增宽，软组织影位于前上纵隔胸骨后，肿物与颈部相连，气管受压变形、移位。甚至压迫食管移位。 正位片：上纵隔密度增高 侧位片：胸骨后密度增高、透亮度减低 * 影像学表现 CT: a：位置与毗邻：肿块位于气管前或侧方，气管受压，与颈部甲状腺相连。 b:密度：略高，可有囊变、钙化或出血。增强可见实质部分明显强化，持续时间长（摄碘） MRI: 上纵隔长T1长T2信号影，不均匀，可有无信号钙化影及囊变影，增强扫描肿物明显强化，但囊变及钙化区不强化。 * 甲状腺肿 右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化 * 胸内甲状腺癌CT表现 前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区 * 胸内甲状腺肿 诊断与鉴别诊断 诊断：多位于气管的前侧方，多与颈部甲状腺相连，可随吞咽上下移动（查体），增强扫描明显强化。其诊断要点为上纵隔颈胸交界区上下互相连接的肿块性病变，气管受压移位和管腔狭窄变形。 右上纵隔甲状腺肿需与无名动脉扭曲延长和无名动脉瘤鉴别：后者在MRI上有流空效应较易鉴别。 * 二、胸腺瘤 是前纵隔最常见的肿瘤 起源于未退化的胸腺组织 多见于成人，部分病人伴有重症肌无力 病理：可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。或者胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤 良恶性较难区分，分侵袭性和非侵袭性； 近期WHO分为A、AB、B和C型，是独立的预后指标。 * 胸腺瘤 非侵袭性胸腺瘤： X线：前中纵隔密度增高影，边缘光滑，可呈上窄下宽状（囊性重力作用） CT:前中纵隔类圆形肿物，可有分叶但光滑。密度均匀或不均匀，可有囊变。增强均匀强化。 MRI: 长T1长T2信号，实质部分均匀强化 放疗后纤维化在T2WI上呈低信号； 而残余肿瘤为高信号。 * 侵袭性胸腺瘤 呈侵袭性生长（恶性），恶性胸腺瘤通常表现形状不规则，边缘不光滑肿块，肿块与邻近器官之间脂肪层消失，邻近组织受压变形，肿块信号不均匀，可有囊变及坏死，可有分叶、毛刺等征象； 侵及胸膜可形成胸膜结节和胸腔积液 侵及心包可出现心包结节和心包积液 侵及骨骼可出现胸锥及肋骨的破坏 * 前纵隔胸腺瘤 前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀 * A C B 胸腺瘤 图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化 * 胸腺瘤 * 三、畸胎瘤 病理： 囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：含外胚层和与中胚层组织、多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汉腺、毛发、毛囊肌肉组织，也可有钙化、牙齿及骨骼。 实性畸胎瘤（畸胎瘤）：组织学上含3个胚层，结构复杂，在人体各部出现的组织结构几乎都可以出现。 *