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利尿剂 在心衰中的应用 心内二科 利尿剂在心衰中的应用 1 心衰 和 利尿剂 利尿剂在心衰中的应用 2 临床常用利尿剂的 作用机理 利尿剂在心衰中的应用 3 类 型 常用 代表 药 主要 作用 部位 散在作 用位点 作用机制 利尿 强度 临床 评价 攀利尿药 托拉 塞米 (泽 通) 髓攀升支 全段； 远曲小管 近端 --- 抑制Na-K- ATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体 减少Na、cl 的重新收； 促进远曲小 管NA-κ交换 强烈 高效 具有醛 固酮拮 抗作用 的强效 速效攀 利尿药 远曲小管 中后端； 集合管近 端 肾上腺 皮质； 心肌组 织 抑制醛固酮 分泌； 拮抗醛固酮 受体 抑制Na-K交 换机制 布美 他尼 髓攀升支 髓质部 近曲小 管后段 抑制Na-K- ATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体 利尿剂在心衰中的应 减少Na、cl 的重新收； 促进远曲小 管NA-κ交换 用 强烈 高效 排钾的 强效攀 利尿药 呋塞 米( 速尿) 髓攀升 支皮质 部前段 强烈 高效 排钾的 强效攀 利尿药 4 类型 常用代表 药 主要 作用 部位 散在 作用 位点 作用机制 利尿 强度 临床 评价 噻嗪 类利 尿药 氢氯噻嗪 髓攀升 支末端； 远端小 管前段 - 抑制Na-Cl 配对转运系 统； 促进Na排泄 减少Na-Cl重 新收； 促进远曲小 管Na-K交换 中等 低效 排钾的 中效利 尿药 吲达帕胺 - 保钾 利尿 药 螺内酯 远曲小 管中后 段； 集合管 近端 其他 组织 拮抗醛固酮 受体 抑制Na-κ交 换机制； 较弱 弱效 留钾的 弱效利 尿药 氨本碟定 抑制Na进入 上皮细胞， 改变跨膜电 位 抑制Na重新 收；减少κ分 泌 碳酸 酐酶 抑制 剂 乙酰唑胺 近曲小 管 睫状 体 利尿 碳酸酐酶抑 制剂 剂在心衰中的应用 阻止碳酸氢 钠重新收 较弱 弱效 主要用 于降眼 压 5 利尿剂在心衰中的应用 6 有明显体液潴留伴肾功能受损 (肾小球率过滤30ml/mim或血肌 酐2.0-2.5mg/dl)时)，应选用攀利尿药， 呋塞米剂量与效应呈线性关系， 用量可不受限制 轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类 利尿药(氢氯噻嗪100 mg/d时就已达最大 效应 利尿药在临床中的选用 利尿剂在心衰中的应用 ) 7 利尿剂在心衰中的应用 8 利尿剂应用目的：保持心衰患者的“干体重” 利尿剂在心衰中的应用 9 利尿使用从小剂量 开始，逐渐增加剂 量和频率，直到尿 量增加和体重减轻 (平均每天减0.5- 1.0kg) 若如体重 增加超过0.5kg/d， 则可能要增加利尿 剂的剂量 一旦体液潴留 得到解决(肺 部罗音消失、 水肿消退、体 重稳定)应以 最小有效剂量 维持干重 利尿药在临床中的应用 利尿剂在心衰中的应用 10 所有有体液潴留证据和大 多有体液潴留病史的心衰 患者均应使用利尿药，但 临床医师应明确以下几点 利尿剂在心衰中的应用 11 在心衰治疗中，利尿剂比其他药物可以更快 的改善症状，他们可以数小时或数天内改善