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案例讨论 1 . 案例一：旅店中毒事故 . 案例二：理发店中毒事故 . 案例三：甲型肝炎暴发流行事件 主要讨论案例 2 • 1999年1月7日, 云浮市云城区德乐旅 社206房间发生一起 2人中毒, 其中1 人死亡的事故。 一起旅店中毒事故 A Poisoning Accident in the Hotel 3 . 问题1：旅客在旅店发生急性中毒的可能 原因有那些？ . 如何查找原因? 4 • 现场调查 ( field investigation) • 德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约200平方米. • 206房内设独立浴室，为长方形，面积约4平方米，内有 坐厕、浴缸、洗手盆、液化气瓶和燃气热水器各一个。 • 浴室内装有10寸排气扇一 个，无其他通风设施。 • 燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火焰熏黑的痕 迹，事发时排气扇未接通。 • …… 一起旅店中毒事故 A Poisoning Accident in the Hotel 5 . 问题2：现场调查的发现给我们什么提示？ . 问题3:如何进一步开展调查以寻求病因？ 6 • • • 检测地点 • 206房浴室-进行模拟监测 • 204浴室作为对照-同结构 检测时间 • 热水器使用前 • 使用半小时 • 使用1小时 检测用仪器 • GXH-3060型红外线气体分析器 现场模拟检测 ( field test) -浴室内的CO浓度 是否考虑其他的因素,设定检测条件? 7 204房 不开排气扇 4.83 60.98 113.85 开排气扇 19.80 27.40 浴室 热水器 使用前 使用半 小时 使用1 小时 206房 不开排气扇 6.63 1450.98 1573.56 开排气扇 105.45 136.20 室内空气质量标准: CO 10 mg/m3 浴室CO测定结果( mg/m3) 8 一氧化碳的浓 度 mg/m3 健康成年人中毒的可能症状 62.5 健康成年人在八小时内可以承受的最大浓度 250 2-3小时后，轻微头痛、乏力 500 1-2小时内前额痛； 3小时后威胁生命 1000 45分钟内，眼花、恶心、痉挛； 2小时内失去知觉； 2 -3小时内死亡 2000 20分钟内头痛、眼花、恶心； 1小时内死亡 4000 5-10分钟内头痛、眼花、恶心； 25-30分钟内死亡 8000 1-2分钟内头痛、眼花、恶心； 10-15分钟死亡 16000 1-3分钟内死亡 空气中一氧化碳的浓度与健康成年人中毒的可能症状 9 问题4：浴室空气检测结果说明什么问题？ 问题5：空气检测时为何要选204房作为对照？ 问题6：请根据以上调查结果分析事故发生原因。 10 • 事故原因分析 (cause study) • 旅店违反“燃气热水器必须安装在室外” 的安装要 求, 把热水器安装在浴室内 • 洗浴时浴室排气扇未开，加重CO污染 • 燃气热水器出现故障，没有及时维修 11 问题7：如何预防此类中毒事件再次发生？ 12 • • • • 禁止在浴室内安装燃气热水器, 燃气热水器应安装在 浴室外靠窗户处，使用时应开窗 应尽可能使用烟道式燃气热水器 对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护 卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预防性卫生监 督 预防措施 ( preventive measures) 13 直排式燃气热水器安 装在浴室内很危险！ 普通烟道式 强制排风烟道式 14 直排式热水器将废烟气直接排在室内，烟 气中含有一氧化碳等有毒气体，极易造成 人身安全事故，国家已于1999年禁止生产 和销售。问题的关键是，为什么国家禁了 15年，还有家庭在使用，以至于近几年来 类似的事故屡屡发生？ 南京市江宁区淳化街道土桥镇的一户居 民家中发生一起惨剧，一对夫妻在自家 卫生间洗澡时不幸身亡。死者家属认为 罪魁祸首是一台挂在卫生间内的直排式 燃气热水器。 南京一对夫妻家中洗澡双双身亡 直排热水器肇祸 2014-12-16 07:11 15 . 本案例对我们有何警示作用？ . 通过本案例分析，你有何收获体会？ 课后思考题 16 一宗理发店中毒事故 A Poisoning Accident in the Haircut Room • 发生经过 • 1998年11月11 日下午4时左右，广州市东山区某新开业理 发店，有6位正为顾客洗发的女工先后出现头晕、头痛、 乏力、恶心、胸闷等症状，严重的还出现呕吐。晚上8时 症状加重，全部送医院看急诊，经输液、吸