草汤分析_原创精品文档.pptxVIP

芍药甘草汤 主讲： 【煎服】 上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去滓， 分温再服。 【方药】 白芍药 甘草（炙） 各四两 方药煎服 【原文】 伤寒脉浮 ， 自汗出 ， 小便数 ， 心烦 ， 微恶寒 ， 脚挛急 ， 反与 桂枝欲攻其表 ， 此误也 。得之便厥 ， 咽中干 ， 烦躁 ， 吐逆者， 作甘草干姜汤与之 ， 以复其阳 。若厥愈足温者 ， 更作芍药甘草 汤与之 ， 其脚即伸 。若胃气不和 ， 谵语者 ， 少与调胃承气汤 。 若重发汗 ， 复加烧针者 ， 四逆汤主之 。 (29) 【方解】 芍药酸寒 ， 益阴养血 酸甘化阴 ， 缓解拘挛 甘草甘温 ， 缓急补虚 【功效】酸甘化阴 ， 缓急止痛 【主治】 阴血不足 ， 筋脉失养之证 脚挛急 ， 筋脉挛缩 ， 脘腹拘急疼痛 ， 舌淡， 脉迟。 功效主治 A 、古代应用： • 《朱氏集验方》又称为“去杖汤 ”， 主治病症为脚弱无力 ， 行 步艰难。 • 《医学心悟》止腹痛如神 。脉迟为寒 ， 加干姜； 脉洪为热 ， 加 黄连。 • 《伤寒分经》 治至夜发热 ， 血虚筋挛 ， 头面赤热； 亦可治过汗 伤阴 ， 导致发热不止 ， 或误用辛热 ， 扰其荣血 ， 不受补益者。 B 、现代应用： 常用本方缓解阴血不足 ， 筋脉失养的拘挛性疼痛 ， 包括胃痛、 肠道痉挛性疼痛、痛经、其它内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、 目 痛、神经痛、支气管痉挛等 ， 虽可单独应用 ， 然较多的是加味 应用。 王某某 ， 男 ， 28岁 ， 1958年1月4日初诊 。 自 诉 :3个月来小腿抽筋经常发作 ， 轻工作轻发 ， 重 工作重发 ， 休息后不发 。发作后小腿酸痛数天 不退 ， 近4夜连续小腿抽筋 ， 头昏少力 ， 食欲正 常 。2年前有钩虫病史 ， 服2次驱虫药后 ， 5次大 便检查 ， 未见虫卵 。检查 :血压90/60毫米汞柱 。 舌淡苔滑 ， 脉软细 。面色萎黄 ， 心肺正常 ， 腹 平软 ， 肝脾未触及 。红血球325万 ， 血色素60%。 处方 :芍药甘草汤60毫升 ， 为2天量。 1月6日复诊 :服药一剂 ， 小腿抽筋减轻 ， 2剂即停。 再服原方100毫升 ， 外添服黄芪9克 ， 党参12克 ， 当归9 克 ， 服5剂 。3个月后随访 ， 小腿抽筋未发过 。（徐迪 华医案） 按语 :小腿转筋 ， 即29条所谓“脚挛急 ”也 ， 乃芍药 甘草汤之主证 ， 由肝之阴血亏虚 ， 筋脉挛急所致 。有 是证使用是方 ， 有是方即获是效 。诚信仲景之方 ， 乃 临床实践之总结 ， 用之不殆 ， 则历验不爽。 朱某某 ， 女 ， 45岁 ， 1986年11月30日初诊 。 近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸 、麻 、胀 、 似痛非痛之感 ， 有时抽筋 ， 有时有触电样感觉， 静坐休息时反而加重 ， 常须拍打 ， 按捏稍能缓 解 。本院神经科诊断为不安腿综合征 。经西药 治疗无效而来余处求诊 。两腿关节活动正常， 按委中 、承山穴有明显酸胀感 。头晕乏力 ， 夜 寐不安 ， 纳谷不佳 ， 坐立不安 。舌淡红中裂 ， 苔薄白 ， 脉弦。 此乃肝血不足 ， 筋脉失养所致 。治以柔肝养 血 ， 缓急舒筋 ， 处方 : 生白芍60克 ， 甘草5克 ， 5 剂 。服药以后诸证明显改善 ， 夜已能安睡 ， 胃 纳好转 ， 共服上药30剂痊愈。 按语： 肝藏血 ， 主筋 。肝血不足 ， 筋脉失养， 可致四肢酸楚不适或痛 、或麻 、或胀口作为缓 急之剂 ， 芍药用量宜大 ， 一般无不良反应。 刘持年医案 :朱某 ， 男 ， 17岁 。 胃脘阵发性疼痛 ， 近 日加重 ， 夜间尤甚 ， 呈抽掣样发作 ， 喜按 ， 饮食无碍， 二便正常 。舌质淡红 ， 苔薄黄 ， 脉弦略数 。诊为急性 胃痉挛 。处方 : 白芍15克 ， 甘草9克 ， 3剂。 第1剂头煎服后痛减 ， 3小时后煎渣再服 ， 症状消失。 仅服2剂 ， 痛止而未复发。 按语 : 胃痛喜按 ， 乃虚也 ;痛而抽掣 ， 拘急也 ; 以舌、 脉之象 ， 责之于肝也 。故柔肝缓急 ， 是为正治 ， 当用 芍药甘草汤。 范某某 ， 男 ， 60岁 。 因冬月担水 ， 不慎摔倒 ， 扭伤 腰部 ， 当时疼痛剧烈 ， 行走不便 ， 自觉右侧腰部有冷 感 。查局部无明显肿胀 ， 但第三、 四腰椎右侧有明显 压痛 ， 活动后右腰部痛甚 ， 脉舌无变化 。 以芍药甘草 附子汤加乳香10克、没药10克 ， 水煎服 。并以生姜、 葱白共捣热敷患处 ， 服完4剂痛止。 按语 :年高体钝行不慎 ， 冬月扭腰经络损 ， 痛剧必用 芍甘缓 ， 腰