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风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 专业知识 1 风湿性心脏病 . 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热 活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。 . 表现为二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣中有一个 或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全 . 本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－ 40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见， 其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时 存在称联合瓣膜病。 专业知识 2 风湿性心脏病 病因病理 . 由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的 病态反应，属于自身免疫性疾病 . 病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 . 病理过程有三期： 炎症渗出期 增殖期 瘢痕形 成期 专业知识 3 病理病因 一 炎症渗出期 . 炎症渗出期：由于链球菌的感染， 使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣 膜肿胀，变性，那么其活动就会 受到一定程度的影响 专业知识 4 病理病因 二 增殖期 . 由于瓣膜长期处于充血水肿状态， 瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维 样变性坏死，结蒂组织增生，这 种结蒂组织会成为瓣膜上的累赘， 因而它不具备正常心肌细胞的功 能。此期引起瓣膜增厚变形，失 去弹性 专业知识 5 病理病因 三 瘢痕形成期 . 由于胶原纤维等增生，损伤处机 化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣 膜功能。感染反复发作，以上病 理变化在瓣膜部位的变化，也是 此起彼伏，一个部位通常发生重 叠的病理变化 专业知识 6 1 二尖瓣狭窄或关闭不全 2 主动脉瓣狭窄或关闭不全 3 三尖瓣狭窄或关闭不全 4 联合瓣膜病变(多个瓣膜受损) 风湿性心脏病 临床症状 . 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 专业知识 7 二尖瓣狭窄 临床症状 . (一) 呼吸困难： 主要由于肺淤血所致 的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使 换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见 和最早的症状，开始时在活动后，因回心 血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生 阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。 肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心 功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉 高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。 专业知识 8 二尖瓣狭窄 临床症状 . (二)咳嗽 多在睡眠时或活动后加 重，其原因是： ①肺淤血加重，引起 咳嗽反射。 ②支气管粘膜水肿和肺淤 血易于并发呼吸道感染。 ③左心房过 大压迫支气管。 专业知识 9 二尖瓣狭窄 临床症状 . (三)咯血 ①大咯血常为支气管粘 膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠 或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭 窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减 低而自行停止， ②血栓性静脉炎，房 颤或血栓脱落所致肺梗塞。 ③肺动脉 高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂 可反复痰中带血。 专业知识 10 二尖瓣狭窄 临床症状 . (四)右心衰竭表现 为长期肺 动脉高压的结果，右心衰竭引起 体循环淤血，有肝肿大、下肢浮 肿和尿少等。右心衰竭后