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面瘫诊治策略探讨 脑病二科 1 内容提纲 v 面瘫的中、西医定义 v 病因、发病机理 v 临床特点 v 鉴别诊断 v 治疗 v 现状与思考 2 定 义 v中医： 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症 的病证，又称口眼歪斜，俗称“口僻”、 “吊线风”等。 v现代医学： 简称面神经麻痹或Bell麻痹 (Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。 3 致病特点 v 本病可发生在任何年龄，无明显季节 性，多发病急速，以一侧面部发病多 见，手、足阳明经均上行头面部，当 病邪阻滞面部经络，尤其是手阳明和 足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的 发生，常见致病因素以风、痰为主。 4 病因、发病机理—— 中医理论 v病因： 多因劳作过度，机体正气不足，脉络空 虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络， 致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束, 出现 蝸噼。 v病机： 本病可发生在任何年龄，无明显季节性， 多发病急速，以一侧面部发病多见，手、足阳明 经均上行头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是 手阳明和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发 生，常见致病因素以风、痰为主。 5 v病因： 确切的病因未明，长期以来认为本病 与嗜神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感 染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病 毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环 障碍而产生面神经麻痹。多数人认为，本病 亦属一种自身免疫反应。部分患者可由带状 疱疹病毒引起膝状神经节炎。 病因、发病机理——现代医学 6 病因、发病机理——现代医学 v面神经的特殊解剖：因骨性的面神经管仅能 容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水 肿，必然导致面神经受压。 v 病理：主要是面神经水肿、脱髓鞘、脱失， 晚期可有不同程度的轴突变性，以在茎乳孔 和面神经管内的部分尤为显著。 7 临床特点 v ：1 ．任何年龄均可发病，男性较多，起病急， 数天或1-3天达高峰。 v 2．病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或 下颌角的疼痛，表现一侧表情肌完全性瘫痪， 闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征。特发性面神经炎多为单侧， 偶见双侧，多为Guillain-Barre综合症。 8 中枢性面瘫与周围性面瘫 v 中枢性面瘫(核上瘫) 病变部位： 一侧中央前回下部 或皮质脑干束。 临床表现： 病灶对侧下部面肌瘫痪， 及鼻唇沟变浅，口角下垂， 而上面部及(额肌、眼轮匝肌)不受累。 v 周围性面瘫(核下瘫) 病变部位： 为下运动神经元损伤所致， 病变在面神经核或核以下周围神经。 临床表现： 为同侧上、下面肌瘫痪。 9 10 味觉纤维：司舌前2/3味觉 感觉纤维 一般感觉纤维(少量)：耳痛 v 面神经 (混合性颅神经) 面神经的解剖及生理功能 主要成分： 运动纤维，司面部的表情运动； 泪腺 舌下腺 唾液腺 副交感神经纤维 (腺体分泌) 次要成分： 中间神经 11 3.1面神经的副交感神经纤维 (舌下腺、颌下腺)： 发自脑桥的上泌涎核，经中间神经—鼓索支—舌神经，至颌下神经节，其节后纤维支配舌下腺及颌下腺的分泌。 1.运动纤维： 发自位于面神经核(脑桥下部被盖腹外侧)，绕过展神经核， 再向前下行，于脑干下缘临近听神经处出脑，与听神经并行， 经内耳孔进入内耳道，在内听道底部，面神经与听神经分道， 再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节， (1级神经节) —其中枢突形成面神经 的中间神经— 在运动支的外侧 进入脑桥，终止于孤束核 (2级神经元)， 从孤束核发出纤维交叉 至对侧，终止于 丘脑外侧核 (3级神经元)， 再发出纤维终止于 中央后回下部。 2.1味觉纤维： 起自舌前2/3的味蕾，经 舌神经进入鼓索神经，再经 面神经干至膝状神经节， 面神经的解剖及生理功能 12 周围性面神经麻痹临床表现 v 同侧上、下部面肌瘫痪(表情肌瘫痪)，即患侧额纹 变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。 v 当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露白色巩膜， 称为Bell征。 v 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨， 吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。 13 损害表现及定位 周围性面神经麻痹时，病变在面神经管内和管外的临床表现不同，可根据伴发 症状和体征确定病变的具体部位： v 膝状神经节损害： 表现为周围性面神经麻痹，同时伴有耳后部剧烈疼痛，鼓膜 和外耳道疱疹，可伴有同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液和泪液分泌障碍、 外耳道感觉减退等，称为Hunt综合征，多见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 v 镫骨神经以上受损：伴听觉过敏、 舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍； v 面神经管内鼓索受累： 伴舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍；常见于特发性面 神经炎，也可