儿童肺部常见疾病X线诊断课件.pptxVIP

儿童肺部几个常见疾病X线诊断 2017-4-25 广宁 . 一、支气管肺炎 . 二、支原体肺炎 . 三、间质性肺炎 . 四、小儿结核病 . 五、气管-支气管异物 肺部解剖示意图 右肺各叶在胸片 上的表现 左肺各叶在胸 片上的表现 一、支气管肺炎 . 为细菌性肺炎，是儿童尤其是婴幼儿常见的感染 性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童 多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生 于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外， 甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。肺组织 炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与 换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促。 主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以 及肺部中、细湿啰音。 X线表现 . 支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气 管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。X线征象可表现 为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两下肺、 心膈角区及中内带较多，这种变化常见于2岁以下 的婴幼儿，小斑片病灶可部分融合在一起成为大 片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。 若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可 能有多种混合的化脓性感染存在。 大叶性肺炎 二、支原体肺炎 • 又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，为“非 典型肺炎”中的一种，是由支原体 (MP) 感染引起 的、 呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变， 占儿 童社区获得性肺炎的10%%~40%， 肺部病变呈 融合性支气管肺炎、 间质性肺炎， 伴支气管炎。 肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、 肺实变和肺气肿。临床表现为顽固性咳嗽的肺部 炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重 要病原之一。肺炎支原体可引起扁桃体炎、鼻炎、 中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎；幼儿多 患上呼吸道感染；学龄儿多患肺炎。 X线表现 . 肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的 阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅， 边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数 为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右 下次之，小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。 体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。 支原体肺炎 支原体肺炎 三、间质性肺炎 • 简称ILD，是肺的间质组织发生炎症。炎症主 要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围 血管、周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而 且多呈坏死性病变。 • 间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病 毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病 毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒 引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形 成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延 易演变为慢性肺炎。 X线表现 . 早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨 砂玻璃样， 由于早期临床症状不明显， 患者很少就 诊， 易被忽略， 病情进一步进展， 肺野内出现网状 阴影甚至网状结节状阴影，结节1~5mm 大小不等。 小， 膈肌上抬， 叶间裂移位， 发展至晚期则诊断较 易，但已失去早期诊断的意义。约有30%患者肺活 因此X 线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。 检证实为间质性肺纤维化，但胸部X 线检查却正常， 晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩 间质性肺炎 间质性肺炎胸 T 四、小儿结核病 • 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个器官都可累及，但以肺结核最常见。小儿 最常见的为原发性肺结核。原发性肺结核为 原发结核感染(即初次感染)所引起的病症， 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 X线表现 • 原发综合征在X线上呈现肺部原发灶-引流淋 巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的 三者组合，也就是常说的“哑铃像”。 • 胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型: 肿瘤型、炎症型、隐匿型。 胸内淋巴结 结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 原发性肺结核 五、气管-支气管异物 • 是临床常见急症，异物可存留在喉咽腔、喉 腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难 等，右支气管较粗短长，故异物易落入右主 支气管。75%发生于2岁以下的儿童。 • 异物可以是不透X线的金属制品如钉、针、 钱币及发卡等；也可以是可透X线的植物性 异物如果核、花生米、瓜子和其它豆类等。 X线表现 • 直接征象 • 不透光X线异物可透视或摄片时直接显 示其大小、形状及部位。透光性X线异物则 应在透视或摄片下注意观察呼吸道的梗阻 情况，根据肺气肿、肺不张的位置与范围 以及纵隔在不同呼吸时相对移动情况，间 接推断异物的位置。 • X线表现 间接征象 . (1) 纵隔摆动：正常呼吸时，纵隔无左右摆 动现象。支气管异物时，一侧支气管发生部分性阻 塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失衡，使纵纵隔发生 两侧摆动。如为吸气性活瓣阻塞，深吸气时纵隔向 患侧移动；如为呼气性活瓣阻塞