卵巢肿瘤(妇产科).ppt

十、治疗 2、恶性肿瘤的处理 A、手术 B、化疗 C、放疗 D、保留生育功能的治疗 F、妊娠合并卵巢肿瘤 * 十、治疗A-手术选择 1.全面、确定分期的早期卵巢癌手术 2. 肿瘤细胞减灭术 恶性肿瘤的分期手术: 腹腔细胞学 全盆腔切除术仔细探察：粘连可疑病变活检、盆腔侧壁、肠浆膜／系膜、横膈、肝、脾 全子宫和双附件切除 大网膜切除 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术 横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜子宫直肠窝转移灶切除 阑尾切除术 生殖细胞恶性肿瘤: 75% 为1期,手术治疗后预后好,对化疗敏感,可以保留生育功能 * 十、治疗B-化疗 a )卵巢上皮性癌辅加化学治疗的意义： 多数卵巢上皮性癌对化疗比较敏感 卵巢癌常常在盆腹腔广泛转移 术前应用化疗，有利于手术切除 不能耐受手术 化疗途径及时机: 静脉 动脉 腹腔 ;手术后，先期化疗 * 卵巢肿瘤 医院妇产科 主要内容 一、特点 二、组织学类型 三、分级 四、临床分期 五、卵巢肿瘤转移 六、临床表现 七、诊断 八、鉴别诊断 九、并发症 十、治疗 * 一 、特点 妇科常见疾病之一, 其中恶性约占10%,卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄,占女性所有癌肿的4%以上.国外报道,卵巢恶性肿瘤发病率占第三位,仅低于宫颈癌及子宫内膜癌.死亡率已超过后两者之和.病理类型复杂,临床表现隐蔽,就诊患者多为晚期病例,预后极差. 组织类型多样，但以来源于体腔上皮的肿瘤最多,其恶性类型占所有卵巢恶性肿瘤的80-90%.生殖细胞肿瘤多见于青少年. 高危因素:家族性卵巢癌,第二原发癌，绝经延迟，妊娠因素，饮食， 病毒感染等。 * 二．组织学类型 : 良 恶 交界 卵巢肿瘤的组织学分类 1、体腔上皮来源的肿瘤 2、生殖细胞肿瘤 3、性索间质肿瘤 4、转移性肿瘤 5、瘤样病变 * 1、 体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor 体腔上皮来源的肿瘤 —占卵巢肿瘤的50%-70% 浆液性囊腺瘤—输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤—宫颈柱状上皮分化 子宫内膜样肿瘤—子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤 移行细胞肿瘤（勃勒纳瘤:Brenner’s ） 鳞状细胞肿瘤 混合性 未分化 未分类肿瘤 * * 2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor 20%-40%, 畸胎瘤(成熟型，未成熟型，单胚层和高分化型)：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化 胚胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤 绒毛膜癌 * 2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor 1)未成熟畸胎瘤（immature teratoma） 由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成 原始神经组织多见 恶性程度：未成熟比例 分化程度 神经上皮含量 易复发及转移 恶性程度逆转 * 2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor 2)无性细胞瘤（dysgerminoma） 5%，中度恶性，青春及育龄期多见 单侧，圆形，实性，光, 与子宫肌瘤鉴别 切面淡棕色 镜下：圆形多角形大细胞， 核大，深染 5年存活率：90% * 2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor 3)内胚窦瘤（endodermal sinus tumor） 高度恶性 组织结构: 切面:囊性或海绵区, 镜下：疏松网状和内皮窦样结构 血清AFP升高 * 3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 来源于原始体腔的间叶组织 , 两性分化,内分泌功能 上皮分化：颗粒细胞瘤(分泌雌激素,低度恶性) 支持细胞瘤(分泌雄激素) 间质分化：卵泡膜细胞瘤(分泌雄激素,孕,雌激素多为良性), 间质细胞瘤(leydig) (分泌雄激素) 两性母细胞瘤：多为良性 * 3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 1)颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 低度恶性 分泌雌激素：子宫出血 圆形实性，光，单侧 镜下：Call-Exner小体 5年存活率：80%以上 远期复发 伴发子宫内膜病变 * 3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 2)卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor） 良性 分泌雌激素:子宫内膜病变 圆形实性，光，单侧 恶性少见，预后佳 * 3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 3) 支持细胞-间质细胞瘤（sertoli－leydig cell tumor） 罕见 分泌雄激素 实性，光，单侧 镜下：分化不同 支持细胞和间质细胞 10-30%恶性 * 3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 4) 卵巢间质肿瘤（ovarian s