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深圳市疾病预防控制中心 2015.4 麻 疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸 道传染病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充 血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(柯氏斑)及皮肤出现斑 丘疹等特征，常继发中耳炎、支气管炎和脑炎等并发症。 在麻疹疫苗广泛应用前，除新生儿短时期内受母传 麻疹特异性抗体保护外，人人易感，好发于儿童，多见 于冬春季，每年估计造成500万~800万人死亡。由于传 染性极强和病后免疫持久，麻疹是典型周期性流行的传 染病。随着麻疹疫苗研制成功，使人类与麻疹的斗争进 入一个新的阶段，自从儿童广泛接种麻疹减毒活疫苗以 来，该病的流行已基本得到了控制。 2005年世界卫生组织(WHO)西太平洋区确定 2012年实现消除麻疹的目标，我国对此积极响应，将消 除麻疹作为扩大国家免疫规划的一项重要内容，麻疹将 可能成为继消灭天花、脊髓灰质炎后第3个被消灭的传 染病。 麻疹的病原学 • 单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科、麻疹 病毒属 • 只有一个血清型，长期以来一直被认为是 抗原单一而稳定，但自从单克隆抗体技术 问世以来，已发现不同毒株的抗原结构不 完全一致，现代生物技术也发现其抗原存 在变化，但这种变化并不影响疫苗的免疫 作用。 • 我国流行的麻疹病毒株主要为H1型，深圳 市暂未发现除H1型外的其他型别。 • 麻疹病毒耐干燥和寒冷，冰冻干燥可保存 20年；对热不稳定， 56℃ 30分钟大部分被 灭活；紫外线、乙醚和氯仿等脂溶剂可将 病毒杀灭。因其在外界生存力弱，故当患 者离室，房间通风半小时后即无传染性。 临床表现与诊断 麻疹潜伏期为6~21天，平均为10天左右。曾接 受过被动或主动免疫者可延长至3~4周。主要的临 床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏 膜斑及皮肤斑丘疹。无并发症者整个病程为10~14 天。麻疹过程中，呼吸道病变最显著，有鼻炎、咽炎、 支气管炎及肺炎。 典型麻疹 • 前驱期： 3~4天 – 发热、全身疲倦、呼吸道炎症、卡他症 状 – 柯氏斑 (Koplik氏斑，口腔粘膜斑) 颊粘膜周围有红晕的0.5~1mm针尖大小 的白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻 疹的特征性体征。 • 出疹期： 病程3~4天时出现，首先见于耳 后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下 至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底， 2~3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹， 压之退色，大小不等，直径约2~5mm，疹 间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜 色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之 不退色。随出疹达高峰，全身毒血症状加 重，体温可达40℃ 。 • 恢复期： 皮疹达高峰后，常于1~2天内迅 速好转，体温下降，全身症状明显减轻， 皮疹随之按出疹顺序依次消退，留有浅褐 色色素沉着斑， 1~2周后消失。疹消退时 有糠麸样细小脱屑。 • 非典型麻疹 • 轻型麻疹： 多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6个月前婴儿，近 期接受过被动免疫，或曾接种过麻疹疫苗。表现为发热程度低、 发热时间短，皮疹稀疏色淡，无麻疹黏膜斑或不典型，呼吸道症 状轻等。一般无并发症，病程在1周左右。病后所获免疫力与典型 麻疹患者相同。 • 重型麻疹： 多见于全身情况差、免疫力低下，或继发严重感染者， 病死率高。 有中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和疱疹性麻 疹。 • 异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4~6年，再接触麻疹 病人时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜 斑，病后2~3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干。 皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺 部可闻到啰音。病情较重，但为自限性。 • 并发症 – 肺炎：是最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，麻疹死亡的 主要原因(90%)，麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继 发肺部感染。 – 喉炎：2~3岁以下小儿多见，极易引起喉梗阻。表现为声嘶、 犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧等，严重时须及早做气管切开。 – 心肌炎：2岁以下幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面 色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能透发或突 然隐退。 – 脑炎 ：发病率为0.01%~0.5%，大多认为是麻疹病毒直接侵犯 脑组织所致，但也不排除免疫机制的作用。临床表现与其他 病毒性脑炎类似，病死率约15%，多数可恢复，部分患者留有 智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。 – 亚急性硬化性全脑炎(SSPE) ：是麻疹的一种远期并发症， 属慢性或亚急性进行性脑炎，罕见，发病率约(1~4) /100 万。其机制主要与病毒基因变异有关，病理变化为脑组织退 行性变。常在原发麻疹后2~17年(平均7年)发病，患者逐 渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍