泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件.pptxVIP

泌尿系统肿瘤 泌尿、男生殖 系统各部位都可发生 肿瘤，包括肾肿瘤、 肾盂输尿管肿瘤、膀 胱肿瘤、前列腺肿瘤 阴茎肿瘤及睾丸肿瘤 等。 2 肾肿瘤 ü 肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的80%-90% ü 高发年龄：50-70岁 ü 男女比例： 2 ： 1 3 病因 (肾细胞癌病因不清) 危险因素 宁吸烟 宁化学物质接触、职业暴露 宁染色体畸变、抑癌基因缺失 宁遗传因素：Von Hippel-Lindau病 4 病理 ü 绝大多数发生于一侧肾，常单发，10%左右为多发。遗传 性肾癌常表现为双侧，多发。 ü 起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。 ü 切面：黄色或橘黄色。 ü 基本病理分型：肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色 细胞癌、未分类肾细胞癌 5 发病机制 ü 肾细胞癌富有血管成分，可直接侵犯肾周脂肪组织，也可 通过肾静脉扩散至邻近脏器。 ü 最常见转移部位是肺，还能转移至肝、骨骼、同侧邻近淋 巴结、肾上腺及对侧肾。 6 临床症状 l 肾癌三联征：血尿，腰痛及腹部肿块。但 目前该临床表现出现率不到15%。大部分患 者因体检而发现该病。 l 副瘤综合征： 10-40%患者会出现，表现为 高血压、贫血、体重减轻，恶病质，发热， 肝功能异常等(见下图)。 7 临床表现 l 副瘤综合征 8 诊断 l B超：无创，快捷，简便。鉴别肿瘤与囊肿 9 l IVU：显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长了 解双侧肾功能 10 l CT：重要价值 肿瘤分期 鉴别其他疾病 11 12 lMRI：作用与CT相近，但血管显像优于CT l血管造影：疑难病例诊断 lPET-CT：了解远处转移情况 l 肾穿刺活检：价值有限，对不能手术的晚 期患者，穿刺活检明确诊断 13 肾癌的临床分期 (TNM系统) 14 肾癌的临床分期 肾癌的临床分期如下: 工期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0 Ⅳ期 T4 任何N M 任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1 15 治疗 A. 局限性肾癌 (T1-2N0M0， Ⅰ、 Ⅱ期) : 外科手术—最有效的治疗的方法。 宁根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除 范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上 腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。 宁根治性切除术目前不常规行同侧肾上腺切除术， 但以下情况推荐：术前CT发现肾上腺异常或术中发 现异常考虑肾上腺转移或直接受侵。 16 治疗 Ø 部分肾切除术(保留肾单位手术 ) --孤立肾 --肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状 --肿瘤位于肾脏一极 --双侧肾癌 治疗 对于不能耐受手术的病人，可采用射 频消融、高能聚焦超声或冷冻消融等微创 方法。肾动脉栓塞可作为缓解症状的一种 姑息性治疗方法。 18 治疗 B. 局部进展性肾癌 (T1-2N1M0，T3N0-1M0, 临床分期Ⅲ期) : 根治性肾切除术为首选治疗方法 而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度、患者身体 状况等因素综合考虑。 区域或扩大淋巴结清扫术 对T3bN0M0患者建议行肾静脉或腔静脉瘤栓取出术 19 治疗 C. 晚期广泛转移的肾癌(临床分期Ⅳ期): 肾切除术--- 减轻瘤负荷 放疗--- 肾癌对放疗并不敏感 化疗 免疫治疗--- 如IL-2，INF-alpha等 ，约15%有效 分子靶向治疗---eg. sorafenib 20 随访 T1-T2患者每3-6月随访一次连续3年，以后 每年随访一次； T3-T4患者每3月随访一次连续2年，第3年每6 月随访一次，以后每年随访一次； 21 肾母细胞癌 又称Wilms瘤、肾胚胎瘤 是小儿最常见的肾实性肿瘤 观5岁发病占80% 观发病平均年龄3.5岁 观 男:女约为1:1 观 双侧发病约为5% 22 病理： 从胚胎性肾组织发生 由间质、上皮和胚芽三种成分组成 转移途径： 1、侵犯周围组织和器官 2、淋巴转移 3、血行转移(肺、肝、脑) 23 临床表现 1、腹部肿块(最重要的症状) 2、血尿 3、腹痛 4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统 异常等 24 诊断要点 发现上腹部有较光滑的巨大肿块 1、超声 2、静脉尿路造影 3、CT或MR 鉴别诊断 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤 25 治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗 宁 早期：以患肾切除术为首选 宁 术前化疗：放线菌素D (ACTD)、长春新碱(VCR) 宁 术后：化疗与放疗 26 肾盂肿瘤 ü 发病年龄多数平均65岁，男:女约1:2。 ü 90%为尿路移行上皮肿瘤 ü 早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。 ü 1/3患者