血液肿瘤患者碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)感染的诊治与防控中国专家共识(2020年版).pdfVIP

血液肿瘤患者碳青霉烯类耐药的 肠杆菌科细菌（CRE ）感染的诊治 与防控中国专家共识（2020 年版） 中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 通信作者：刘启发，南方医科大学南方医院，南方医科大学血液病研究所，广州 510515 ，Email ：liuqifa628@163.com ；黄晓军，北京大学人民医院，北京大学血液病研究 所，国家血液系统疾病临床医学研究中心 100044，Email ：huangxiaojun@ DOI ：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.11.001 Management of Carbapenem- resistant Enterobacteriaceae （CRE）infection in patients with hematological malignancies: Chinese consensus （2020 ） Chinese Society of Hematology, Chinese Medical Association, Chinese Hematology Association, Chinese Medical Doctor Association Corresponding author: Liu Qifa, Department of Hematology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China, Email: liuqifa628@163.com; Huang Xiaojun, Peking University People ’s Hospital, Peking University Institute of Hematology, National Clinical Research Center for Hematologic Disease, Beijing 100044, China, Email: huangxiaojun@ 碳青霉烯类药物是治疗细菌感染，特别是肠杆 酶，抗生素的选择也不同［11］。因此，针对血液肿瘤 菌科细菌感染的最强效的β- 内酰胺类药物［1］。临床 患者CRE 感染的诊断、治疗和防控的共识是血液科 上此类菌株一旦对碳青霉烯类药物产生耐药，其治 医师在临床工作中的迫切需要。本共识由国内血 疗将面临极大困难。近年来，碳青霉烯类药物耐药 液、感染等相关的专家共同讨论制订，旨在为血液 的肠杆菌科细菌（CRE ）感染的发生率逐渐升高。相 肿瘤患者CRE 感染的诊治和防控提供参考意见。 较于碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌（CSE ）， 一、CRE 概述 由于CRE 感染的治疗方法有限、有效的抗感染治 1. CRE 的定义：满足以下任一条件的肠杆菌科 ［2 ］ 疗往往被延迟 ，因此CRE 感染患者的死亡率较 细菌：①对任一碳青霉烯类药物耐药［亚胺培南、美 高［2-3 ］。由于CRE 感染的高危害性，2013 年美国疾 罗培南、多利培南的最低抑菌浓度（MIC ）≥4 mg/L ， 病控制与预防中心（CDC ）将CRE 列为耐药细菌“紧 或厄他培南MIC≥2 mg/L ］；②产碳青霉烯酶；③如 ［4 ］ 果是对亚胺培南天然耐药的细菌（如摩氏摩根菌、 急”级别的首位 。 血液肿瘤患者是发生CRE 感染的高危人 变形杆菌属、普罗威登斯菌属），必须对其他碳青 ［5-6 ］ 霉烯类药物（如美罗培南、厄他培南、多利培南） 群 。这些患者由于原发性免疫缺陷和接受化疗、 放疗、造血干细胞移植（HSCT ）等治疗措施导致中 耐药［12］。 性粒细胞缺乏等免疫功能缺陷，其CRE 感染的发生 2. CRE 的发生机制：CRE 机制包括［13-15］：①产 率和病死率较其他科室患者更高［7-8 ］。在血液肿瘤 生碳青霉烯酶，水解碳青霉烯类抗菌药物；②外膜 患者中，分离出的CRE 主要为大肠埃希菌、其次为 孔道蛋白缺失或表达降低，