(医学课件)肺癌的诊断与治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 复习思考题 1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？ 2.肺癌按组织病理学如何分类？ 3.肺癌的临床症状有哪些？ 4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 5.试述肺癌的治疗原则？ * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室检查 胸部X线 中央型肺癌 直接征像 肺门肿块，可伴偏心空洞 间接征像 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 * 周围型肺癌 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 细支气管肺泡癌 * * 中心型肺癌 * 早期周围型肺癌 * 周围型肺癌 分叶状 密度不均 * 周围型肺癌 毛 刺 征 * 癌性空洞 * * 肺癌胸膜转移 肺癌心包转移 * 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 * 毛刺征 分叶状 * * 中央型肺癌纤支镜下改变 * 右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜（LIFE)图像 激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌（红色） * 经纤支镜下肺活检 经支气管纵隔淋 巴结活检（TBNA） * 磁共振显像（MRI） 单光子发射计算机断层显像（SPECT） 痰脱落细胞学检查 放射性核素扫描 纵隔镜 胸腔镜 活体组织检查 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 开胸肺活检 其他 癌相关抗原 基因诊断 周围型肺癌 * 正电子发射计算机体层扫描（PET） 经支气管镜腔内超声 * 胸腔镜 肺腺癌胸膜转移 弥漫性恶性胸膜间皮瘤 * 痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 *  综合判断：症状+体征+检查 （影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 诊断 * 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 高危人群定期检查 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可疑对象： ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周者，治疗无效 ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎 肺癌早期诊断的十大警号 * ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳 (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾） (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张 (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者 * 结核球 肺癌 鉴别诊断 * * * 粟粒性肺结核 肺泡癌 * 原则： 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术首选 Ⅲb期 放疗为主 Ⅳ期 化疗为主 2、小细胞癌： 化疗为主 辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗 治 疗 * 经纤支镜微波治疗 * * * 戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查 预防 * 肺癌 * 讲授目的和要求 1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法 4.熟悉本病的治疗原则 * 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 * 概述 定义 原发性支气管癌,也称肺癌 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 好发年龄 40岁以上 男多于女，男