急腹症PPT课件完整版.ppt

* 胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎 胃大部切除，胃空肠吻合 盆腔脓肿 脓肿形成，穿刺引流 . 腹痛:中上腹为主，多为持续性隐痛，空腹时发作，进食或服制酸剂可缓解为特点。 体检:中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作可伴隐血试验阳性。 钡餐或内镜可以确诊。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。 1.病史：上中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数起病时即感右下腹痛。若右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已成炎性包块 2.查体:麦氏点固定压痛，并肌紧张，为阑尾炎的典型体征 3.化验：WBC增高，诊断可明确。 1.好发中老年妇女。 2.慢性常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩放射。急性常在脂餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩放射，多伴发热、恶心呕吐。 3.胆石症多伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆道时可引起阵发性绞痛，并放射。 4.体检:右上腹明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征，可有黄疸。 5.急性发作时WBC明显增高。B超可确诊。 儿童:蛔虫症、肠套叠。 成人:疝或肠粘连， 老人:结肠癌。 1.症状;疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。 2.体检可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至“气过水”声。 3.如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或血性腹水，并迅速休克提示绞窄。 4.X线:肠胀气，气液平。 肠道蛔虫性梗阻 1.多在饱餐后或酒后突然发作，中上腹，左上腹持续性剧痛，常伴恶心，频繁呕吐。 2.查体：上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不明显。 3.化验：血清、尿淀粉酶明显增高可以确诊本病。淀粉酶增高常在发病后6～8小时，故发病初期如不高不能排除此病的可能。 4.如腹痛扩展至全腹，并迅速休克，检查满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示出血坏死性胰腺炎。此时淀粉酶明显增高或反不增高。 5.X线胃与小肠胀气而结肠多塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。 常见脾破裂，肝癌破裂，宫外孕破裂，胃破裂。 1.发病突然，持续性剧痛涉及全腹， 2.常伴休克。 3.查体：全腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。移动性浊音阳性。 4.腹腔/后穹窿穿刺抽出血性或脓性液可确诊。 5.超声、CT、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的诊断。 8.输尿管结石 多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。 9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。体检时上腹轻压痛、无肌紧张和反跳痛，但听诊多有心律紊乱。心电图可以确诊。 10.铅中毒 长期接触铅粉或烟尘。有急慢之分。阵发性腹绞痛为特征。发作突然，多在脐周。常伴腹胀便秘及食欲不振。腹部体征不明显，无固定压痛，肠鸣多减弱。齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血可见嗜碱点彩红细胞，血铅和尿铅增高可确诊。 临床表现 外科急腹症 非外科急腹症 腹内病变 腹内有炎症、穿孔、梗阻、出血四种基本病变 腹外感应放射而来、全身疾病的次要表现、病变在消化道但不构成外科基本病变 症状次序 先腹痛，后发热 先发热、呕吐，后腹痛 腹痛部位 定位准确、不含糊 定位含糊、不明确 伴随呕吐 吐胃酸或粪汁(肠梗阻) 吐水样或不消化食物(胃炎) 伴随腹泻 少 频繁呕吐与腹泻(急性胃肠炎) 压反跳痛 压痛、反跳痛，拒按 常无压反跳痛，喜拒 腹肌紧张 病灶处壁层腹膜受刺激 无 短期动态 腹痛渐重 痛消，而其它内科症状渐明显 急性炎症型:如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 急性穿孔型:空腔脏器穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性空腔脏器穿孔及伤寒、溃疡性结肠炎、蛔虫等所致的病理性肠穿孔。 急性出血型:外伤性肝、脾、肠系膜血管破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂 急性梗阻型:肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻 急性脏器绞窄:绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭