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肿 瘤 学 概 论 一.肿瘤的定义 肿瘤(tumor,neoplasia)是指机体正常细胞,在不同的始动和促动因素长期作用下,在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生异常增生和分化所形成的新生物. 肿瘤的四个基本特征 系不同致病因素联合、长期、协同作用 多基因水平上的异常所引起，是多基因病 系过度异常增生，这种增生不受机体调控 系异常分化，即异型性 肿瘤的分类 良性肿瘤（benign tumor) 恶性肿瘤（malignant tumor) 交界性肿瘤（borderline tumor） 恶性肿瘤的分类 癌（carcinoma)：来源于上皮组织 肉瘤（sarcoma)：来源于间叶组织 母细胞瘤（blastoma)：来源于胚胎组织或幼稚组织 癌肉瘤（carcinosarcoma)：来源于上皮组织和间叶组织 恶性肿瘤的发生机制 致癌过程是机体内在因素和外在因素综合作用的多阶段过程 肿瘤发生的多阶段学说：始动期→促进期→ 发展期 组织形态改变：不典型增生→ 原位癌→ 浸润癌→转移癌 恶性肿瘤的致瘤因素 化学性致癌因素 物理性致癌因素 生物性致癌因素 机体内在的致癌因素 不良的生活方式 化学性致癌因素 烷化剂：氮介，环磷酰胺：恶性淋巴 瘤 多环芳香烃：3，4－苯并芘，煤焦油： 皮肤癌，肺癌 亚硝胺：食管癌，胃癌 氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌 黄曲霉菌毒素：肝癌 重金属：镍，铬，砷：肺癌 物理性致癌因素 电离辐射：x线：皮肤癌，白血病，肺癌 紫外线：皮肤癌 异物刺激和慢性损伤：皮肤慢性溃疡：皮肤鳞癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。 生物性致癌因素 乙肝病毒：肝癌 EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌 人乳头状瘤病毒：宫颈癌 HIV：卡波氏肉瘤 黄曲霉菌：肝癌，胃癌 幽门螺旋杆菌：胃癌 血吸虫：肝癌，膀胱癌 机体内在的致癌因素 遗传因素：某些肿瘤具有家族聚集性和遗传性，称遗传易感性（hereditary susceptibility) 内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌 免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，AIDS。 营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌 精神因素：长期抑郁：胃癌 不良生活方式导致的肿瘤 与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌。 与饮食有关的肿瘤： (1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。 (2) 高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。 与烟，酒有关的肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌 肿瘤病理 有关肿瘤病理的几个概念 异型性（atypia）：肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。 分化（differentiation）：肿瘤细胞与其来源的正常组织的相似程度。高分化与低分化：肿瘤细胞的形态，功能，代谢，生物学行为等方面与相应的正常细胞相似，即分化程度高，称高分化,反之，称低分化。 有关肿瘤病理的几个概念 癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病,如长期不治疗即可能转变为癌 原位癌(carcinoma in situ)：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突破基底膜 浸润性癌(invasive cancer)：癌细胞已突破基底膜向间质浸润 肿瘤细胞的分化 肿瘤的生长方式 良性肿瘤：外生性生长或膨胀性生 长 恶性肿瘤：除外生性生长或膨胀性生长外，主要呈浸润性生长 恶性肿瘤的转移方式 直接蔓延：肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长 淋巴道转移：区域性淋巴结转移，有时为跳 跃式淋巴结转移 种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔脏器内的转移 血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺，肺癌可经动脉系统可致全身性播散到骨和脑 临床表现 局部表现 肿块 溃疡 出血 肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能 局部表现 肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能 肿块 溃疡 出血 局部表现 局部表现 局部表现 全身症状 发热 进行性消瘦，贫血，乏力 黄疸 恶病质 肿瘤患者的体征 肿瘤部位及范