外科总论—外科感染（外科学课件）.pptxVIP

要 容 二 、皮肤和软组织急性化脓性感染 淋巴管炎和淋巴结炎 急性蜂窝织炎 痈 脓肿 疖 丹毒 疖 单个毛囊 + 周围组织 疖------概 念 化脓菌 • 皮肤不洁 、 皮肤擦伤环境温度较 高 疖------病 因 诱因 • 金葡菌 、表 皮菌 疖------病 因 • 厌氧菌 疖------病 因 纤维组织 修复愈合 破溃排脓 脓 肿 疖------病理生理 一般无明显全身 表现 疖------ 临床表现 红肿热痛小硬结， ＜2厘米 ， 圆锥形 丘疹状隆起 ， 疼痛加重 疖------ 临床表现 “危险三角区 ”的疖-----海绵状静脉窦炎（颅内感染） 疖------ 临床表现 • 红肿热痛小硬结 • 脓肿（脓栓） 疖------诊 断 临床表现 • 细菌培养 • 药敏试验 脓液 疖------鉴别诊断 化脓性汗腺炎 1. 物理疗法 • 热敷、超短波、红外线 2.外敷药膏 • 金黄散、玉露散、鱼石脂软膏 3.点涂石炭酸 • 脓头 4.切开引流 • 脓肿 ， 面部疖应避免 5.全身用药 • 青霉素、 降糖药或胰岛素 6.支持疗法 • 休息 ， 增加营养、补充维生素 疖------治 疗 原则 — — 早期促使炎症消退 ， 化脓后及早排净脓液。 疖------ 习题 男 ， 70岁 ， 上唇一个毛囊尖处出现红肿 、疼痛的结节， 中央部有灰黄色小脓栓形成 ， 错误的处置是 A． 休息 B． 外敷鱼石脂膏 C． 挤出脓栓 ， 以利引流 D． 应用抗生素 E． 湿热敷 痈 痈------概 念 痈------病 因 萄球 好发部位 常见于抵抗力低下的中老年人和糖尿病患者 • 颈 、项 、背等 • 金黄 菌 一个毛囊底部 开始 沿皮下组织蔓延 扩散至临近的毛囊 痈------病 理 局 部 大片稍隆起暗红色炎症浸润区 ， 质韧 ， 界限不清 ， 伴水肿及明显触痛 中央部出现多个脓栓 ， 破溃后呈蜂窝状 中央组织坏死 、溶解----火山口样溃疡 区域淋巴结肿大 痈------ 临床表现 全 身 唇痈容易引起颅内化脓性感染 ， 危险性较大。 痈------ 临床表现 • 白细胞总数增多 • 中性粒细胞比例增高 痈------诊 断 血常规 • 及早应用有效抗菌药物 ， 首选青霉素 ， 以 后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。 • 糖尿病者给予降糖药、胰岛素 痈------治 疗 局部处理 痈------治 疗 痈------治 疗 急性蜂窝织炎 概念： 指皮下 、筋膜下 、肌间隔 、或深部疏松结缔 组织的急性化脓性感染 好发部位： 人体各部 致病菌： 溶血性链球菌多见 ， 金葡菌和厌氧菌次之 临床表现： 1 . 一般性皮下蜂窝织炎 浅 — — 红肿 、剧痛 、 界不清 、 中央坏死 深 — — 红肿不明显 ， 有水肿 ， 深压痛 ， 全身症状 急性蜂窝织炎 临床表现： 2 .产气性皮下蜂窝织炎 厌氧菌 ， 下腹会阴部 ， 捻发音 ， 脓液恶臭 3 .新生儿皮下坏疽 金葡菌 ， 背臀部 ， 初起时红硬 、而后中心变暗变软， 出现波动感 ， 皮肤坏死可破溃 4 .颌下急性蜂窝织炎 小儿 ， 高热 ， 呼吸困难甚至窒息 ， 吞咽困难 ， 红肿热痛， 可出现全身反应 急性蜂窝织炎 诊断： 根据病史及化验易于诊断。 治疗： 1.足量有效抗菌药物； 2.早期热敷 、 中药外敷或理疗； 3.炎症扩散者应局部切开引流（颌下蜂 窝织炎尽早切开减张引流 ， 产气性蜂窝织 炎尽早广泛切开引流） ； 4.对症支持治疗。 急性蜂窝织炎 丹毒 丹毒------概 念 丹毒------病 因 • 乙型溶 菌 好发部位 常有皮肤或粘膜病损（足癣 、 口腔溃疡 、鼻窦炎） 常有皮肤或粘膜病损（足癣 、 口腔溃疡 、鼻窦炎） • 下肢和面部 链球 • 皮肤出现炎症反应 • 常累及引流区淋巴结 • 病变快速蔓延 ， 常有全身反应 • 治愈后容易复发 丹毒------病 理 淋巴管网分布区域 红肿扩散 ， 红色转为棕黄 ， 可伴脱屑 、 水疱和区域淋巴结肿大 、触痛 皮肤和淋巴结少见化脓和破溃 久治不愈或反复发作 ， 可致下肢水肿 、增厚 ， 甚至 “ 象皮肿 ”。 丹毒------ 临床表现 片状稍隆起红疹 ， 色鲜红 ， 中间稍淡 ， 界清 ， 压之褪色 ， 烧灼痛 全 身 局 部 丹毒------治 疗 全身及局部症状消失后再用药1周 有足癣等病史者应给予积极治疗， 避免复发 。 局部用50％硫酸镁湿热敷 ， 酌情 使用金黄散或玉露散等 全