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内镜下贲门缩窄术汇报人：XXX 时间：2023.6.13 概念适用人群治疗比较操作步骤护理要点0102030405目 录 内镜下贲门缩窄术概念 01内镜下贲门缩窄术（peroral endoscopiccardial constriction，PECC）脱胎于内镜下套扎术不同的是套扎器所套扎的部位是胃食管结合部（esophagogastric junction，EGJ）近 1cm 处的黏膜层和肌层组织，使其形成瘢痕，以增加食管下括约肌压力，发挥抗反流作用。抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS）是一种经口内镜下针对抗反流屏障黏膜层治疗 GERD 的微创技术。发展至今，ARMS 共有 2 种内镜下操作方式：黏膜切除（EMR,ESD）及套扎。经黏膜直接套扎法：我国学者又命名为PECC。2013 年，令狐恩强等学者首次提出 PECC抗反流治疗。 适用人群 02胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指上消化道内容物反流入食管所造成的反流症状和食管黏膜损伤，除了反酸、烧心等典型症状外，还可表现为咽部异物感、声音嘶哑、反流性咳嗽、哮喘等食管外症状。流行病学：GERD 在世界各国普遍有较高的发病率，亚洲地区为 2.5%～7.8%肥胖、年龄、精神压力等各方面的因素造成我国 GERD 的患病率逐年上升。 治疗比较 03注意：PECC治疗仅适用于无食管裂孔疝或小食管裂孔疝（＜2cm）患者。重度反流性食管炎经PECC治疗后短期内临床症状缓解，但术后1年手术效果较差PECC治疗：相较于内镜下注射或植入治疗，无需磁力珠、粘膜下层材料等假体植入，减少了假体异位的风险，同时体内无需遗留任何异物，术后相关并发症较低，与射频消融术相比，对食管周围组织粘膜损伤作用较小。PECC套扎后以钛夹固定组织根部，套扎环脱落后，周边残余粘膜仍为对合状态，相较于黏膜切除大面积的创面，潜在出血风险低，故对于不合并粘膜异型增生、心肺功能差或高龄，需行内镜治疗的难治性ＧＥＲＤ患者为更好的选择。食管裂孔疝（hiatal?hernia）是指除食管以外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝 2 全身静脉麻醉，进镜观察食管及贲门情况3 退镜后将套扎器固定于胃镜前段操作步骤 041 术前需禁食禁水至少 6h4 再次进镜，于贲门口齿状线上方 1 cm处大弯侧和小弯侧分别予多环套扎器套扎黏膜，逐个释放套扎环套扎，使基底部缩成半球形5 退镜并观察黏膜套扎情况，以镜身通过贲门略有阻力为宜。 操作步骤 04齿状线上方约 1.0 cm 处的小弯侧充分吸引粘膜及部位粘膜下部分肌层后套扎。金属夹于小弯侧套扎环根部进行固定。术后复查贲门口松弛较前缓解，齿状线上方的大弯及小弯侧可见瘢痕，未见食管炎症翻转内镜可见抗反流屏障形成。 护理要点 05术前护理 常规检查患者的血常规，凝血功能，肝功能，血型及交叉配血，心电图等。询问患者有无活动的义 齿及近期有无服用抗凝类药物（抗凝药停止时间）。测量患者生命体征，均正常方可行内镜治疗。术后护理 （1）将患者的床头抬高 30°，以避免胃酸反流刺激套扎后的贲门口。 （2）患者除如厕外，应严格卧床休息。抑酸治疗并给予适当补液营养支持治疗。术后 24 h 内护 士巡房 1 次/h ，观察患者有无出血、黑便、腹胀等不适症状。如有以上不适症状及时通知值 班医生。术后 2 ～ 3 d 患者可适当少量下床活动。 （3）术后一般禁食 24 h ，其后可少量多餐进食温凉易消化流质，如米汁、藕粉等。无不适症状 可逐渐过渡到半流质、软食、普食，避免粗纤维食物及辛辣刺激性食物等。嘱患者及家属术 后 1 周避免剧烈活动，可适当陪同患者进行散步、打太极拳等活动。 感谢您的观看