多器官功能障碍综合症.ppt

* 临床表现 尿量增加形式 1.突然增加 尿量突然增加到1500ml 2.逐步增加 少尿期7－14d后，尿量每日增加200～500ml 3.缓慢增加 增至500～700ml时，停滞不前。 * 诊断 （一）病史及体检 肾前因素 肾后因素 肾性因素 静脉充盈 心脏 血压 水肿 （二）尿量及尿液检查 尿 量、性状、比重、渗透压、常规 （三）血液检查 常规 血肌酐、尿素氮 、血电解质及 血气分析 * 诊断 （四）影像学检查 （五）肾穿刺活检 （六）肾前性和肾性ARF的鉴别 1.补液试验 * 诊断 尿少，血肌酐升高 中心静脉压 低 正常 高 输液 无反应 甘露醇 无反应 利尿剂 有反应 有反应 有反应 无反应 继续补液 继续应用5%甘露醇 继续应用利尿剂 按ARF处理 * 诊断 输液 ：30~60分钟内输入250~500ml葡萄糖或葡萄糖盐水 有反应：尿量40~60ml/h 甘露醇：12.5~25g，10~15分钟内输入 利尿剂：呋塞米4mg/kg静注 * 诊断 2.血液和尿液指标 钠排泄分数 FENa＝（Una× Pcr ）/（ Pna×Ucr）×100 肾衰指数 PFI＝Una/（ Ucr / Pcr ） 不管尿量多少，两项指标均大于1，仍提示急性肾衰竭 机理 肾前性肾衰 尿中水钠重吸收增加，肌酐重吸收减少 肾性 尿中水钠重吸收减少，肌酐重吸收增加 * 诊断 肾前性和肾性ARF的鉴别 项目 肾前性 肾后性 尿比重 ＞ 1.020 1.010～1.014 尿渗透压(mmol/L ＞ 500 ＜400 尿常规 正常 肾衰管型 尿钠（mmol/L) ＜ 10 ＞20 Ucr /Pcr ＞40∶1 ＜20 ∶1 FENa ＜ 1 ＞1 PFI ＜ 1 ＞1 血细胞比容 升高 下降 自由水清除率（ml/h） ＜ －20 ＞－1 * 治疗 （一）少尿期治疗　 少尿期治疗原则是维持内环境的稳定 高血钾是主要死亡原因 水中毒往往是医生的认识不足或处理不当所致 * 治疗 １.限制水分和电解质 量出为入，宁少勿多 　 严格记录２４小时出入量。包括尿液粪便，引流液、呕吐物量和异常出汗量。 以每天体重减少0.5kg为最佳（提示处于液体平衡状态） 补液量 显性失水 非显性失水 内生水 * 治疗 2.维持营养供给热量 目的 减少蛋白分解 减缓尿素氮和肌酐升高 减轻酸中毒和高血钾 高热量、高维生素、低蛋白、低电解质饮食