08-外科感染病人的护理PPT.ppt

【病因及发病机制】 ③局部病灶处理不当：脓肿未及时引流，清创不彻底、伤口存有异物、死腔、引流不畅等。 ④体腔内异物：长期留置静脉导管等。 ⑤使用广谱抗生素：改变了原有共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖，转为致病菌引发感染。 【病理生理】 1.循环系统的变化：表现为周围血管阻力下降、微循环障碍、组织低灌注和肺循环阻力增高，心率增快。 2.呼吸系统的变化：全身炎症反应导致组织细胞损伤，表现为肺组织炎症和通透性增加，严重时甚至导致ARDS。 3.肾脏的变化：由于炎症介质、细胞因子的释放，引起肾脏持续性缺血、肾小球滤过率降低，使血液灌注更加不足，严重时可导致急性肾衰竭。 4.肝脏变化：严重感染时，可发生肝功能障碍（转氨酶升高、血胆红素升高，凝血酶原时间延长）。 【病理生理】 5.胃肠道变化：严重感染，特别是感染性休克时，胃肠道血液灌注明显减少，造成黏膜缺血、缺氧和酸性代谢产物沉积，严重影响其屏障功能。 6.出凝血系统变化：脓毒症时，会发生血管内凝血，但严重感染者出现出血倾向，甚至发生DIC。 7.代谢的变化：静息能量消耗显著增加，糖利用受限，出现高糖血症。蛋白作为能源被消耗，导致负氮平衡和营养不良，甚至发生多器官功能障碍或衰竭。 护理评估 【护理评估】 （一）健康史 了解病人是否有严重创伤、局部感染，感染发生的时间、经过及发病后的治疗情况等。 病人有无静脉内留置导管、留置的时间等。 病人有无免疫缺陷、营养不良、糖尿病等全身性疾病。 有无长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素或抗肿瘤药等。 【护理评估】 （二）身体状况： 其共性临床表现： 1.突发寒战、高热，可达40-41℃或体温不升。 2.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或暗红、出冷汗、神志淡漠或烦躁、谵妄，甚至昏迷。 3.心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难。 4.肝脾大，可出现黄疸或皮下出血、淤斑等。 【护理评估】 （三）辅助检查：同第一节。 （四）心理-社会状况： 多数全身性感染病人起病急、病情重、发展快，病人和家属常有焦虑等表现。 应评估病人及家属额心理状态，以及对疾病、拟采取治疗方案和预后的认知程度。 【处理原则】 处理原发感染灶、控制感染和全身支持疗法。 1.局部处理： ①寻找和处理原发感染灶，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流脓肿等。 ②尽早消除与感染相关的因素，如血液循环障碍、梗阻等。 ③原发感染灶不明确者，应全面检查，尤其注意一些潜在的感染源和感染途径。 ④疑有静脉导管感染，尽快拔除导管并作细菌或真菌培养。 【处理原则】 2.控制感染：在未获得培养结果之前，根据原发病灶的性质，及早、联合应用足够剂量的抗生素；再根据细菌培养结果及药敏试验结果，调整有效抗生素；对于真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用抗真菌药物。 3.全身支持疗法：补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症；控制高热，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。 常见护理诊断 常 见 护 理 诊 断 1.体温过高：与全身性感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关。 3.焦虑：与突发寒战、高热、头痛及心率、脉搏、呼吸的改变有关。 4.潜在并发症：感染性休克，水、电解质紊乱。 护 理 措 施 护理措施 1.控制感染，维持体温正常： ①病情观察：严密观察病人的面色和神志，监测生命体征等，及时发现病情变化；在病人寒战、高热发作时，采集标本，行细菌或真菌培养，以确定致病菌。 ②医护配合：遵医嘱及时、准确地执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心排血量及控制感染。 ③对症护理：高热病人，给予物理或药物降温，纠正水、电解质失衡。 护理措施 2.营养支持：鼓励病人进食高蛋白、高热量、含丰富维生素、高碳水化合物的低脂肪饮食，对无法进食的病人可通过肠内或肠外途径提供足够的营养。 3.心理护理：关心、体贴病人，给病人及家属心理安慰和支持。 4.健康指导：注意日常卫生，保持皮肤清洁；加强饮食卫生，避免肠源性感染；发现局部感染灶应及早就诊，以免延误治疗。 第五节 特异性感染病人的护理 一、破伤风病人的护理 概念：指破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。 常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 【病因及发病机制】 1.破伤风梭菌：为G+厌氧芽胞杆菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，广泛分布于自然界，尤以土壤中为常见。 2.伤口：破伤风梭菌污染伤口后并不一定发病，缺氧环境是发病的主要因素。 ①窄而深的伤口更易形成一个 适合该菌生长繁殖的缺氧环境， 如细小的木刺或锈钉刺伤等， 均可能引起破伤风。 【病因及发病机制】 ②新生儿脐带处理不当，孕、产妇不洁的人工流产或分